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科學(xué)發(fā)展觀是以胡錦濤為總書記的黨的新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體在新的實踐基礎(chǔ)上，既繼承前人又勇于創(chuàng)新，將黨的發(fā)展思想進一步概括和提升而成。它堅持了馬克思主義的基本原理和價值取向，創(chuàng)新和發(fā)展了馬克思主義社會發(fā)展理論?？茖W(xué)發(fā)展觀在繼承唯物史觀關(guān)于人民群眾是歷史創(chuàng)造者的思想基礎(chǔ)上，對社會發(fā)展的主體作出了新的論述；科學(xué)發(fā)展觀將社會發(fā)展視為由生態(tài)發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展、政治發(fā)展和文化發(fā)展四大要素構(gòu)成的系統(tǒng)，豐富和完善了馬克思主義關(guān)于社會發(fā)展內(nèi)涵的思想；科學(xué)發(fā)展觀在繼承前人關(guān)于社會發(fā)展普遍規(guī)律認識的基礎(chǔ)上，闡述了當代社會的全面發(fā)展規(guī)律、協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)律和可持續(xù)發(fā)展規(guī)律，深化了黨對社會主義現(xiàn)代化建設(shè)規(guī)律的認識；科學(xué)發(fā)展觀繼承了馬克思主義發(fā)展觀的價值取向，將發(fā)展的目的確立為滿足最廣大人民的根本利益、實現(xiàn)人的自由而全面發(fā)展，對社會發(fā)展的目的給予了更明晰、更科學(xué)的詮釋和界定。
科學(xué)發(fā)展觀從新世紀新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，深刻分析和把握我國經(jīng)濟社會發(fā)展階段性特征，妥善應(yīng)對我國經(jīng)濟社會發(fā)展關(guān)鍵時期可能遇到的各種風險和挑戰(zhàn)，既涉及生產(chǎn)力和經(jīng)濟基礎(chǔ)問題，又包含生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑問題；既針對當前，又著眼長遠；既是重大的理論問題，更是現(xiàn)實的實踐問題，在十六大以來黨中央的理論創(chuàng)新中，處于核心位置。
科學(xué)發(fā)展觀的理論體系結(jié)構(gòu)合理、邏輯嚴謹、層次分明，它包括馬克思主義的人本發(fā)展觀、和諧發(fā)展觀和實踐發(fā)展觀，滲透著發(fā)展、運動、實踐、認識、矛盾、兩點論、重點論等哲學(xué)觀點，從哲學(xué)高度升華了我們黨的發(fā)展思想，是指導(dǎo)發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)。科學(xué)發(fā)展觀作為指導(dǎo)改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的成熟的思想理論，其相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)在思想可概括發(fā)展目的論、發(fā)展中心論、發(fā)展整體論、發(fā)展協(xié)調(diào)論、發(fā)展持續(xù)論、發(fā)展動力論、發(fā)展主體論、發(fā)展機遇論、發(fā)展戰(zhàn)略論以及和平發(fā)展論，既是理論指導(dǎo)又是政策和制度安排，是黨領(lǐng)導(dǎo)中國特色社會主義建設(shè)必須遵循的新的行動綱領(lǐng)。
科學(xué)發(fā)展觀的提出，具有重大的時代意義，是全面建設(shè)小康社會和解決發(fā)展問題的重要指針，也應(yīng)該對公立醫(yī)院健康發(fā)展起到重大指導(dǎo)作用。我們要把科學(xué)發(fā)展觀的精髓貫徹到對公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的分析之中，貫徹到對既往研究成果的評價和借鑒之中，貫徹到公立醫(yī)院健康發(fā)展研究的全過程之中。
１ 科學(xué)發(fā)展觀對公立醫(yī)院健康發(fā)展的新要求
科學(xué)發(fā)展觀是以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展觀。作為承擔社會保障職能的醫(yī)療機構(gòu)，科學(xué)發(fā)展觀對公立醫(yī)院健康發(fā)展提出了全新的要求。
１．１ 公立醫(yī)院發(fā)展要與國家宏觀政策相協(xié)調(diào)
國家宏觀政策是制約公立醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)境性因素。公立醫(yī)院必須主動適應(yīng)國家宏觀政策的調(diào)整，正確認識公立醫(yī)院的性質(zhì)，端正服務(wù)宗旨，正確處理經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系，正確處理業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、發(fā)展速度、服務(wù)質(zhì)量和綜合效益的關(guān)系，確定先進的發(fā)展思路，選擇正確的發(fā)展道路，制定科學(xué)的發(fā)展策略，實現(xiàn)健康發(fā)展。
１．２ 公立醫(yī)院發(fā)展要與群眾健康需要相適應(yīng)
公立醫(yī)院發(fā)展的目的就在于保護群眾健康，有了群眾健康的需要，才有了公立醫(yī)院的發(fā)展動力。在公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，要處處把群眾健康權(quán)益放在首位，不斷滿足廣大人民群眾多層次、多樣化的健康需求。
１．３ 公立醫(yī)院發(fā)展要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相一致
構(gòu)建和諧社會是科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展是和諧社會的重要內(nèi)容。在公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，要積極爭取國家對醫(yī)療事業(yè)的適當投入，要對醫(yī)務(wù)人員的勞動予以合理評價和補償，要在醫(yī)院的硬件、軟件建設(shè)中保持適當?shù)牧Χ取?/p>
１．４ 公立醫(yī)院的發(fā)展研究要與公立醫(yī)院的發(fā)展實踐相統(tǒng)一
理論來源于實踐，又對實踐具有指導(dǎo)作用。但，我們的實踐，應(yīng)該是立足于中國國情和醫(yī)院所處具體環(huán)境的實踐。我們國家還將長期處于社會主義初級階段，我們的經(jīng)濟社會發(fā)展水平距一些先進國家還有很大差距，加之我們國家人口眾多，人均國民收入還處于較低水平，因此，我們國家對于衛(wèi)生的投入必然遠遠低于西方發(fā)達國家。我們應(yīng)該立足于我國較少衛(wèi)生投入的實際，立足于人口眾多的基本國情和各具特點的區(qū)域情況，積極開展公立醫(yī)院發(fā)展研究，而不能照搬外國和他人的經(jīng)驗，研究空洞和不切實際的理論。
２公立醫(yī)院健康發(fā)展的出路在于科學(xué)構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式
公立醫(yī)院健康發(fā)展的出路何在？對于這個問題，我們也應(yīng)該以科學(xué)發(fā)展的眼光來審視和分析。
２．１ 從歷史和現(xiàn)實角度審視，構(gòu)建一種科學(xué)、穩(wěn)固的內(nèi)部管理模式是根本
從歷史上看，公立醫(yī)院在計劃體制下患上計劃病，在市場體制下患上市場病，其癥結(jié)就在于公立醫(yī)院總是站在自身的立場之上，診療行為總是受到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員局部利益、個人利益的干擾，救死扶傷的宗旨沒能得到很好貫徹，人民群眾的健康權(quán)益沒有得到很好地尊重和保護，沒有形成健全的管理體制和運行機制。
從現(xiàn)實來看，紅包、回扣屢禁不絕，商業(yè)賄賂治而難止，行業(yè)作風一松就亂，其根源也在于公立醫(yī)院尚未建立起完善的管理體制和運行機制。
建國五十多年來，我們在醫(yī)院管理方面曾經(jīng)制定了一系列規(guī)章制度，如《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作條例》等。但，為什么這些規(guī)定都在醫(yī)院現(xiàn)實的利益面前流于形式，甚至被拋棄呢？這表明，對于公立醫(yī)院發(fā)展路徑的研究，不能僅停留在制度和法律的層面，而要形成一種長效機制、體制，最為根本的就是建立一種科學(xué)、穩(wěn)固的內(nèi)部管理模式（羅志陽，２００８）。制度和法律，有時候也是靠不住的。
２．２ 從宏觀環(huán)境和醫(yī)院發(fā)展規(guī)律角度審視，構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式的條件正在成熟
從宏觀環(huán)境來看，十七大前后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、地位，已在黨內(nèi)外和全社會形成共識；在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以民生為重點的社會建設(shè)成為新時期黨政工作的重點；十七大報告明確提出了＂人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)＂的宏偉目標，＂強化政府責任和投入＂、＂深化公立醫(yī)院改革＂均明載報告之中；全社會對于新一輪醫(yī)改的認識在不斷加深，新一輪醫(yī)改的方案也正在深入醞釀。當前的宏觀環(huán)境之下，公立醫(yī)院已不存在生存的壓力，應(yīng)該把主要精力轉(zhuǎn)移到如何加強內(nèi)部管理、如何節(jié)省醫(yī)療資源、如何更好地為群眾健康服務(wù)上來。
從醫(yī)院發(fā)展規(guī)律來看，全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的健康發(fā)展是永恒的主題和目標。公立醫(yī)院不建立科學(xué)穩(wěn)定的內(nèi)部管理體制和運行機制，就不可能實現(xiàn)健康發(fā)展，這也為既往的歷史所證實。要建立科學(xué)穩(wěn)定的管理體制和運行機制，就必須在理念、制度、措施等各個層面實現(xiàn)內(nèi)在的統(tǒng)一，即在文化的層面為公立醫(yī)院內(nèi)部管理構(gòu)建科學(xué)的模式。當前，公立醫(yī)院發(fā)展路徑研究的許多成果，也是可資借鑒的資源。
醫(yī)院內(nèi)部管理模式是醫(yī)院文化主導(dǎo)之下的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、行為規(guī)范、工作流程和秩序的總和，是醫(yī)院經(jīng)營管理活動規(guī)律在醫(yī)院工作中的表現(xiàn)和反映。如果把這個模式比作房屋的框架，醫(yī)院的員工正是在這個框架的基礎(chǔ)上和范圍內(nèi)活動。每所醫(yī)院都有自己的框架，所不同的是框架四壁的尺寸、材質(zhì)而已。公立醫(yī)院是應(yīng)該有大致相同或相似的內(nèi)部管理模式的，這是因為公立醫(yī)院有著大致相同的發(fā)展規(guī)律、政策環(huán)境、性質(zhì)功能和服務(wù)要求。當前，作為公立醫(yī)院生存和發(fā)展的外部因素之一－國家醫(yī)改政策，雖然正在調(diào)整，但是，影響公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式構(gòu)建的各種重要因素，如醫(yī)院的性質(zhì)、定位、功能、服務(wù)對象，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的固有規(guī)律、醫(yī)學(xué)人才成長的特殊規(guī)律、市場經(jīng)濟的一般規(guī)律等，卻是確定的，這就讓科學(xué)構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式成為了可能。
內(nèi)因是根本，外因是條件。公立醫(yī)院要實現(xiàn)健康發(fā)展，還是要在公立醫(yī)院的內(nèi)部管理上下功夫。開展公立醫(yī)院健康發(fā)展研究，要求我們以公立醫(yī)院的性質(zhì)任務(wù)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)院管理的客觀規(guī)律、社會經(jīng)濟發(fā)展的實際水平等為依據(jù)，為公立醫(yī)院構(gòu)建一整套科學(xué)的內(nèi)部管理模式。只有構(gòu)建一整套科學(xué)、穩(wěn)固的內(nèi)部管理模式，才能保證公立醫(yī)院的定位和性質(zhì)不變，才能保證公立醫(yī)院的發(fā)展遵循它固有的規(guī)律，才能保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
３ 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式
＂管理是通過他人達到目的。＂
＂管理就是有效地運用人力、物力、財力、信息等資源以達到工作單位的目標。＂
＂管理就是將組織內(nèi)有限的資源進行有效的配置，以實現(xiàn)組織目標的動態(tài)過程。＂
人們在管理實踐中將成功的管理經(jīng)驗總結(jié)、歸納并以理論思維進行提煉，使之條理化、系統(tǒng)化，于是便產(chǎn)生了管理模式。管理模式是客觀規(guī)律在實際運作中的反映。要把科學(xué)發(fā)展觀的要求落實到公立醫(yī)院管理模式的構(gòu)建之中，就必須把科學(xué)發(fā)展觀的要求深入貫徹到公立醫(yī)院的發(fā)展理念、基本原則、管理架構(gòu)的形成之中。
３．１ 構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式必須確立科學(xué)的理念
理念是管理模式中最為深層的內(nèi)涵，是管理模式最為本質(zhì)性的特征?？茖W(xué)、先進的理念，是構(gòu)建成功模式的關(guān)鍵。
３．１．１、以人為本
人是一切社會因素中唯一活的因素。以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的核心。胡錦濤同志指出，全心全意為人民服務(wù)是黨的根本宗旨，黨的一切奮斗和工作都是為了造福人民；要始終把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點和落腳點，尊重人民主體地位，發(fā)揮人民首創(chuàng)精神，保障人民各項權(quán)益，促進人的全面發(fā)展，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。公立醫(yī)院主要涉及到兩類人，一是病人，二是醫(yī)務(wù)人員。＂以人為本＂就要求，必須堅持以病人為中心，滿足病人多層次、多樣化的需要，盡心盡力為病人提供滿意服務(wù)；必須堅持以醫(yī)務(wù)人員為主體，想方設(shè)法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作激情，竭盡所能地創(chuàng)造條件，讓全體醫(yī)務(wù)人員充分施展才華。
３．１．２、公益醫(yī)療
健康是每個公民的基本權(quán)益，是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。中共中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)，中共中央總書記胡錦濤強調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來；各級黨委和政府都要切實把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提高人民群眾健康水平放在更加重要的位置，走中國特色醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展步伐，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是我們黨一貫的指導(dǎo)思想。《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展與改革的決定》指出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項福利性社會公益事業(yè)。在十六屆六中全會的決定中，加強公益性質(zhì)的公共衛(wèi)生醫(yī)療成為最重要的組成部分，這也最終確定了未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。十七大報告中，胡錦濤同志進一步明確要求要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，加快完善有利于人民群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量。公益性，是我們黨對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一以貫之的性質(zhì)定位。
３．１．３、服務(wù)健康
長期以來，醫(yī)院一直以治療疾病為中心任務(wù)。《醫(yī)院管理學(xué)》將醫(yī)院定義為治病救人、提供醫(yī)療服務(wù)的場所。難道醫(yī)院的功能僅僅在于提供疾病醫(yī)療嗎？很顯然，既往對于醫(yī)院的功能定位，已不能全面概括新形勢下醫(yī)院的功能和性質(zhì)。根據(jù)世貿(mào)組織的有關(guān)文件，醫(yī)療保健服務(wù)屬于貿(mào)易服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生屬于服務(wù)產(chǎn)業(yè)。筆者認為：醫(yī)院是運用科學(xué)技術(shù)知識，為服務(wù)對象提供所需醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的場所。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以醫(yī)學(xué)科技知識和產(chǎn)品為工具和手段，為社會提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，目的在于保障人們身心健康，提高生活品質(zhì)，從而促進和實現(xiàn)社會進步。這一定位，使醫(yī)療衛(wèi)生超越了防病治病的范疇，適應(yīng)了社會發(fā)展和人們對高品質(zhì)生活追求的需要。醫(yī)院也由原來單純的＂人體維修站＂，轉(zhuǎn)變?yōu)榧婢撸⒔】导佑驼荆ⅰⅲ€人形象設(shè)計公司＂的綜合功能。服務(wù)于健康，應(yīng)該成為公立醫(yī)院全新的功能定位。
３．１．４、重在發(fā)展
發(fā)展是執(zhí)政興國的第一要務(wù)，是科學(xué)發(fā)展觀的第一要義。公立醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是統(tǒng)一的，其的關(guān)鍵和歸宿就在于不斷提高群眾的健康水平。群眾健康水平的高低，應(yīng)該成為我們評價醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的核心標準。在構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式時，要以致力于提高人民群眾健康水平為中心，不唯書，不唯上，不唯洋，不唯古，只唯實，重在發(fā)展。
３．２ 正確認識和處理涉及公立醫(yī)院健康發(fā)展的各種矛盾關(guān)系
３．２．１、政府主導(dǎo)和需求調(diào)節(jié)
政府主導(dǎo)和需求調(diào)節(jié)屬于公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境的范疇。
十七大強調(diào)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。這是政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本依據(jù)。＂人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)＂目標的提出，更為政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展明確了方向。
在政府主導(dǎo)的實現(xiàn)形式上，要堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利非營利分開的原則，要以預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、政府年度預(yù)算等形式來落實到醫(yī)院的各項工作上來。
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和政府預(yù)算的依據(jù)是什么，醫(yī)療機構(gòu)管理條例等法律法規(guī)所反映的是誰的訴求？其答案是毋庸置疑的，即人民群眾的健康需要。人民群眾健康的需求變化，為政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、年度預(yù)算投入和國家的法律法規(guī)的制定修改提供了依據(jù)。政府主導(dǎo)反映著需求變化，這是以人為本的要求；需求調(diào)節(jié)反映著人民群眾的健康訴求，并通過政府主導(dǎo)來實現(xiàn)。政府主導(dǎo)與需求調(diào)節(jié)是統(tǒng)一的，統(tǒng)一于人民群眾的健康需要。
３．２．２、公益性質(zhì)與經(jīng)營行為
醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)與醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營行為的關(guān)系，屬于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的范疇。
公益性質(zhì)是醫(yī)療事業(yè)的性質(zhì)定位。公益性質(zhì)要求，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)必須堅持政府主導(dǎo)原則，即使在非營利性醫(yī)院，其設(shè)立也必須合乎區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定；在處理公平與效率的關(guān)系時，要始終把公平放在首位；在處理社會效益與經(jīng)濟效益關(guān)系時，要始終把社會效益放在首位；在處理醫(yī)院建設(shè)與群眾健康的關(guān)系時，要始終把群眾健康放在首位。
公益事業(yè)也需要經(jīng)營。從管理學(xué)上說，經(jīng)營的目的在于開源、增效、節(jié)流。在醫(yī)院經(jīng)營方面，開源包括多向政府爭取資金、多收病人以獲取更多回報，增效即充分發(fā)揮醫(yī)院既有資源的作用，節(jié)流即節(jié)約單位工作量的成本支出。作為公益性質(zhì)的醫(yī)療單位，雖然不能增加病人負擔，但完全可以增效和節(jié)流。醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)并不排斥醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營行為，因為公益事業(yè)也需要效率；醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營行為，改變不了醫(yī)院的公益性質(zhì)，因為有政府主導(dǎo)，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營行為都在允許的范圍內(nèi)發(fā)生，這時候的醫(yī)院經(jīng)營就成為了公益的助推器。
醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)與醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營行為是統(tǒng)一的。有了經(jīng)營做支撐的公益是高效率的公益；有了公益定位的經(jīng)營是保證群眾享有安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)前提下的經(jīng)營。
３．２．３、醫(yī)院建設(shè)、職工成長和群眾健康
醫(yī)院建設(shè)、職工成長和群眾健康的關(guān)系，屬于醫(yī)院政治的范疇。
醫(yī)院要為群眾提供滿意的健康服務(wù)，必須進行醫(yī)院建設(shè)，這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。因為職工必須在實踐中才能成長，患者必須在醫(yī)療機構(gòu)才能得到治療，醫(yī)院建設(shè)是職工成長和群眾健康的條件性因素。
職工成長是一個具有豐富內(nèi)涵的概念，應(yīng)該包含涉及個人成長的全部內(nèi)容，如政治的、經(jīng)濟的、社會的、文化的等等。醫(yī)院與職工應(yīng)該是共贏的關(guān)系。人是一切社會因素中唯一活的因素。人具有社會價值和個人價值。醫(yī)院職工的社會價值，就是對醫(yī)院發(fā)展的貢獻；醫(yī)院職工的個人價值，就是職工個人的成長。職工個人的成長性越高，職工工作積極性就越高，人力資源作用的發(fā)揮就越好，醫(yī)院的各項事業(yè)的發(fā)展也會越好。
群眾健康是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目的，是公立醫(yī)院一切活動的目標，這是由公立醫(yī)院的性質(zhì)、職能所決定的，也是由我們黨和國家的本質(zhì)、任務(wù)所決定的。
綜上所述，沒有醫(yī)院建設(shè)就談不上職工成長和群眾健康；沒有職工成長，醫(yī)院建設(shè)就沒有活力，群眾健康就沒有保障；脫離了群眾健康，醫(yī)院建設(shè)和職工成長就會喪失正確方向。在醫(yī)院建設(shè)、職工成長和群眾健康三者的關(guān)系之中，醫(yī)院建設(shè)是條件，職工成長是關(guān)鍵，群眾健康是目的。
３．２．４、醫(yī)院功能和醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)
醫(yī)院功能和醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)屬于醫(yī)院經(jīng)營的范疇。
人的需要是有層次性的。對于醫(yī)學(xué)服務(wù)來說，人的需要至少有二個層次，即身心健康的需要和提高生活品質(zhì)的需要。現(xiàn)有醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和體系，形成于計劃經(jīng)濟時代，針對基本醫(yī)療建構(gòu)，滿足于保障人生理上的健康，而很少顧及心理健康及生活品質(zhì)提高。服務(wù)行業(yè)應(yīng)以滿足服務(wù)對象的需要為第一要則。隨著時代的發(fā)展，建構(gòu)適應(yīng)需求變化的新的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和體系，已成為公立醫(yī)院一項十分緊迫的任務(wù)。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，當前，醫(yī)療服務(wù)需求包括三個層次，即基本醫(yī)療、特色醫(yī)療、特需醫(yī)學(xué)服務(wù)。基本醫(yī)療主要指疾病醫(yī)療；特色醫(yī)療主要指各醫(yī)院針對某種或某系統(tǒng)疾病，形成?？铺厣蛯W(xué)科優(yōu)勢；特需醫(yī)學(xué)服務(wù)主要指根據(jù)服務(wù)對象個性化需要，提供的特別醫(yī)學(xué)服務(wù)，如五官整形美容、形體皮膚美容、生殖器整形美容、各種心理咨詢、各種預(yù)約服務(wù)等?；踞t(yī)療、特色醫(yī)療、特需服務(wù)三者，共同構(gòu)成了以人為中心，適于人多層次需要的人化的醫(yī)院服務(wù)體系。
不同級別醫(yī)院功能的確立，是醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)。醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，應(yīng)結(jié)合各地、各醫(yī)院實際情況，圍繞服務(wù)體系的建構(gòu)，按照＂有進有退＂、＂有所為有所不為＂的原則來進行。作為上級醫(yī)院（包括三級醫(yī)院和部分作為縣、市中心醫(yī)院的二級醫(yī)院），應(yīng)通過建立縱向合作，依托下級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，雙向轉(zhuǎn)診，在基本醫(yī)療上逐步減少資源配置，而著力于建設(shè)特色醫(yī)療，發(fā)展特需服務(wù)；在醫(yī)療市場的開拓與競爭上，應(yīng)從致力于與下級醫(yī)院爭奪基本醫(yī)療市場的低層次競爭，向建立學(xué)科優(yōu)勢，致力于滿足和引導(dǎo)高品質(zhì)需求的市場開發(fā)方向轉(zhuǎn)變；在疾病診療業(yè)務(wù)的開展上，應(yīng)從以常見病、多發(fā)病診治為主，向以疑難病、危重病、心理疾病診治為主轉(zhuǎn)變。下級醫(yī)院亦應(yīng)作出與此相應(yīng)的調(diào)整。
３．３ 公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式的基本架構(gòu)
構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式可以有多種思想路線，但其結(jié)果必然是殊途同歸的。本文以公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)流程為基礎(chǔ)，以病人入院－疾病診療－調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為思想脈絡(luò)，來論述公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式的基本架構(gòu)。
３．３．１、以健康為中心的公益性服務(wù)營銷模式
營銷的實質(zhì)即把服務(wù)和消費由可能變?yōu)楝F(xiàn)實。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院作為市場主體，需要經(jīng)營，不能不搞營銷。但醫(yī)院營銷有其特殊性，這是由醫(yī)院的功能和性質(zhì)決定的。醫(yī)院是防病治病的機構(gòu)，醫(yī)院的社會功能就在于提供健康服務(wù)，提高群眾健康素質(zhì)。醫(yī)院的功能決定醫(yī)院營銷應(yīng)以健康為中心。以健康為中心的服務(wù)營銷，其營銷對象是整個社會人群，包括患病人群、健康人群和亞健康人群。以健康為中心的營銷，目的在于充分利用醫(yī)院既有資源，通過醫(yī)務(wù)人員和社會人群的共同努力，提升健康人群的生存質(zhì)量，改善亞健康人群的身心狀態(tài)，解除患病人群的疾病痛苦。在營銷中，為患病群體提供疾病診療咨詢，為健康群體提供防病知識，為亞健康群體提供身心保健知識，比如在基層搞義診，在社區(qū)宣講健康知識，在下級醫(yī)院進行醫(yī)技培訓(xùn)等，都是可以采用的方式。醫(yī)療事業(yè)是公益性社會福利事業(yè)，公立醫(yī)院是健康服務(wù)的主要承擔者。公立醫(yī)院的性質(zhì)，決定醫(yī)院營銷的性質(zhì)在于其公益性。公立醫(yī)院的營銷，不能以盈利為目的，不能有欺騙行為。公益性營銷，就應(yīng)該把有關(guān)健康服務(wù)的信息作為公共信息來提供，一要真實，二要低成本，實際上是一種主動的、以健康知識為主要內(nèi)容的公益信息發(fā)布活動。從這個意義上說，衛(wèi)生部下大力氣規(guī)范醫(yī)療廣告，這是保證醫(yī)院營銷公益性的重要舉措。公益性營銷與醫(yī)院增加收入并不矛盾，醫(yī)院的收入增加可以在誠信服務(wù)、擴大服務(wù)中實現(xiàn)。
如：
某醫(yī)院服務(wù)營銷的具體做法
（一）開展健康服務(wù)
２００２年５月，制定了《衛(wèi)生下鄉(xiāng)實施方案》； ２００４年７月，制定了《健康服務(wù)進社區(qū)實施方案》；２００５年２月，配合共產(chǎn)黨員先進性教育活動，制定了《黨員健康服務(wù)隊活動方案》。這些方案，其主要內(nèi)容是與下級醫(yī)院、衛(wèi)生院合作開展義診、手術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)技培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座，與社區(qū)、機關(guān)、學(xué)校合作開展疾病防治知識講座、健康宣教、健康咨詢等，實現(xiàn)了＂醫(yī)技培訓(xùn)下基層、健康教育進社區(qū)＂?；顒忧?，采用傳單、廣告等形式針對性宣傳；活動中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)放個人名片；活動后，與合作單位和病人保持聯(lián)系?？梢哉f，開展一次活動，就進行了一次疾病的集中篩查，就占領(lǐng)了一片市場。特別是對下級醫(yī)院進行技術(shù)培訓(xùn)，相當于把下級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員變成了我院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的義務(wù)宣傳員，把下級醫(yī)院變成了我院門診的延伸。通過這些活動，合作單位也實現(xiàn)了為群眾做好事、做實事。
（二）強化后續(xù)服務(wù)
１、開展院外隨訪。隨訪制度是醫(yī)療的基本制度之一，要求對出院病人進行跟蹤隨訪，了解其康復(fù)情況，并實時予以健康指導(dǎo)。近年來，這項制度，各地基本未予落實。我們認為，這項制度體現(xiàn)了對病人負責到底的精神，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定既有病源。２００２年５月，我們專門設(shè)計了出院患者院外隨訪卡，由經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽名，隨病案上交，經(jīng)病案室收集寄發(fā)；隨卡寄出的還有一份住院患者滿意度調(diào)查表，對住院服務(wù)予以監(jiān)督，收到了很好的效果。許多病人為醫(yī)生的真誠所打動，與經(jīng)治醫(yī)師結(jié)成了牢固的友誼，成為了醫(yī)院忠實客戶。
２、建立疾病康復(fù)指導(dǎo)組織。時代節(jié)奏加快，社會競爭加劇，生態(tài)環(huán)境變化，人口老齡化，必然導(dǎo)致疾病譜發(fā)生變化，不良生活方式引發(fā)的疾病和老年病不斷增加。這些病，院內(nèi)治療只是其中的一個方面，更為重要的是病人的自身調(diào)理和好的生活習(xí)慣的養(yǎng)成。而好的習(xí)慣，總是養(yǎng)成容易堅持難。２００３年以來，我們建議內(nèi)分泌、腫瘤、孕產(chǎn)等有關(guān)專業(yè)學(xué)科成立病友聯(lián)誼會、康復(fù)俱樂部等康復(fù)指導(dǎo)組織，由醫(yī)院、科室提供場所，病友定期聚會，相互交流康復(fù)經(jīng)驗，適時予以健康指導(dǎo)，督促新的生活習(xí)慣的盡快養(yǎng)成與長期堅持。疾病康復(fù)指導(dǎo)組織的成立，受到病人好評，入會病友不斷增加，醫(yī)院病源市場不斷鞏固和擴大。
（三）發(fā)展媒介宣傳
１．網(wǎng)絡(luò)宣傳。網(wǎng)絡(luò)發(fā)展較快，人群以年輕、層次相對較高者居多，而且網(wǎng)絡(luò)的潛力很大，因此建立＂網(wǎng)上醫(yī)院＂的營銷方法，前景可觀。２００４年１１月，我們與電信部門合作，獨家承辦專題健康網(wǎng)頁，擬開設(shè)醫(yī)院簡介、學(xué)科介紹、專家簡介、健康咨詢、網(wǎng)上坐診，并攝制手術(shù)短片，在網(wǎng)上點播，開辟了一條醫(yī)患溝通的新渠道。經(jīng)協(xié)商約定，本項合作，在正式運營產(chǎn)生效益之后，醫(yī)院與電信部門將按一定比例共享經(jīng)濟利益。
２、傳統(tǒng)媒體宣傳。報紙、電視、電臺等傳統(tǒng)媒體，宣傳成本一般較高，我們僅用于新開展的實用技術(shù)的初期宣傳，主要目的在于起到告知作用。宣傳中，多用報道、消息形式，少用廣告形式，有利于降低成本。在具體媒體的選擇上，根據(jù)技術(shù)項目的科技含量、服務(wù)人群而定。如：黨報、黨刊，其讀者主要是機關(guān)工作人員、高層管理人員等層次較高者，這部分人數(shù)不多，我們就用于心臟介入等高技術(shù)、高收費項目的宣傳；大眾媒體，其讀者群較大，但低層次的人較多，我們就用于鼾癥治療、痔瘡治療、近視治療等技術(shù)含量不高、收費不多項目的宣傳。
３．３．２、以需求為導(dǎo)向的人性化診療模式
醫(yī)院是為病人服務(wù)的，病人是個體化的，因此醫(yī)院服務(wù)也只有個性化，才能讓病人滿意。在當前的情況下，醫(yī)療服務(wù)需求至少可分為高、中、低三個層次。一部分服務(wù)對象，經(jīng)濟條件好，社會地位高，要求提供特需服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)作為一種享受來預(yù)期；一部分服務(wù)對象，經(jīng)濟條件、社會地位一般，對醫(yī)療服務(wù)沒有特殊預(yù)期；一部分服務(wù)對象，經(jīng)濟條件較差，對醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期低，僅為治療疾病而已，希望費用負擔盡可能低廉。這些服務(wù)需求都是客觀存在的。以人為本，就要求提供個性化服務(wù)，就必須盡可能滿足多層次的服務(wù)需求。公立醫(yī)院要在滿足疾病診療需要的同時，提供特需服務(wù)、一般服務(wù)、惠民服務(wù)，徹底改變＂見病不見人＂的單一服務(wù)模式，提高診療服務(wù)的滿意度。當前，很多地方建設(shè)了惠民醫(yī)院、濟困醫(yī)院，實際上這并非令人滿意的舉措。同樣是公立醫(yī)院，難道非惠民、濟困醫(yī)院就不惠民嗎？在同一家醫(yī)院設(shè)立不同層次的病房，提供不同層次的服務(wù)，實行個性化的服務(wù)，才是建立以需求為導(dǎo)向的人性化診療模式的關(guān)鍵。值得指出的是，以需求為導(dǎo)向的人性化診療模式的建立，需要將臨床診療與醫(yī)院服務(wù)分別設(shè)計，并且在實行個性化醫(yī)療服務(wù)的同時，不得有損臨床診療服務(wù)的安全性。
如：
某院產(chǎn)科打造人性化服務(wù)新模式
某院產(chǎn)科編制床位３６張，醫(yī)護人員２９名。近年來，隨著專科醫(yī)院產(chǎn)科的發(fā)展，該科業(yè)務(wù)受到較大沖擊，床位利用率一直不理想。２００３年４、５月份，甚至一度出現(xiàn)床位利用率不到５０％的狀況，達到三年來的歷史最低點。如何扭轉(zhuǎn)這一不利局面呢？她們通過深入調(diào)查研究，根據(jù)我院以人為本的理念，設(shè)計并實施了人性化產(chǎn)科服務(wù)新模式，取得了明顯成效。
一、入住減少的根本原因
２００３年４、５月份，我院產(chǎn)科入住的產(chǎn)婦持續(xù)減少，最多時僅有１８名產(chǎn)婦，跌至２００１－２００３年的谷底。發(fā)現(xiàn)這一反常情況后，產(chǎn)科醫(yī)護人員進行了深入調(diào)查研究。通過走訪各醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)在我院產(chǎn)婦減少的同時，專科醫(yī)院產(chǎn)科卻出現(xiàn)產(chǎn)婦預(yù)定床位的火爆景象?？磥砣胱‘a(chǎn)婦減少，與人口出生率無關(guān)。那是何種原因造成了入住率下降呢？
該科工作人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一部分人反映產(chǎn)科收費貴；一部分人反映產(chǎn)科服務(wù)差。其中，反映收費貴者，其家庭經(jīng)濟狀況多一般甚至偏差；反映服務(wù)差者，多為本人素質(zhì)較高、家庭經(jīng)濟環(huán)境較好者。
反思現(xiàn)行產(chǎn)科服務(wù)模式，形成于計劃體制時代，對不同的產(chǎn)婦提供同樣的服務(wù)，收取同等的費用，以至不可避免地出現(xiàn)一部分人的部分需要得不到滿足，自然會反映其服務(wù)差；而對另一部分人來說，有些服務(wù)或設(shè)施，是沒有必要或過于奢侈的，當然會覺得收費貴?？磥恚胱p少的根本原因不在別處，就在產(chǎn)科本身，就在于其原有服務(wù)模式不能適應(yīng)市場體制下已產(chǎn)生極大分化的的不同產(chǎn)婦的需要。
二、人性化產(chǎn)科服務(wù)新模式的出臺
以人為本是健康服務(wù)的根本理念，也是我院各項工作的基本理念。產(chǎn)科入住產(chǎn)婦減少，歸根結(jié)底就在于沒有針對產(chǎn)婦的不同情況、不同需求提供適宜服務(wù)，也就是沒有提供人性化服務(wù)。人性化服務(wù)首先要求人感覺受到尊重；其次，人性化實際上是個體性的，是針對性的；其三，人性化還應(yīng)表現(xiàn)為全方位服務(wù)和綜合性服務(wù)。
根據(jù)這一理解，產(chǎn)科工作人員在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，提出以＂三個不同、一個選擇＂為主要內(nèi)容的人性化產(chǎn)科服務(wù)新模式。＂三個不同＂即房間配套設(shè)施不同、服務(wù)內(nèi)容項目不同、收費標準和費用總額不同，并將之列為一種綜合性服務(wù)菜單；＂一個選擇＂，即充分尊重產(chǎn)婦，任由其中選擇適宜的房間和服務(wù)。綜合性服務(wù)菜單有三種：
Ａ、母嬰之家式 單人間，家庭式，單間病房，除配備常規(guī)物品外，另配雙人床、沙發(fā)、會客茶幾、冰箱、電視機、微波爐、開水瓶、衣架等。服務(wù)內(nèi)容包括：１、為嬰兒提供喂奶、換尿布、觀察病情等全方位護理；２、產(chǎn)婦執(zhí)行特級護理標準，包括生活上的護理；３、醫(yī)生查房每天不少于２次。費用總額：剖宮產(chǎn)４０００－－６０００元。
Ｂ、溫馨房式 ２人間，帶沙發(fā)、電視機。服務(wù)內(nèi)容為按護理級別實行個性化、人性化的整體護理。費用總額：剖宮產(chǎn)３２００元，順產(chǎn)１０００－－１５００元。
Ｃ、普愛房式 ３人間，規(guī)模與設(shè)施為病房內(nèi)現(xiàn)有的常規(guī)設(shè)施，按護理級別實施個性化、人性化的整體護理。費用總額：剖宮產(chǎn)１８００元，順產(chǎn)６８０元。
此外，享受特殊服務(wù)如陣痛棒、笑氣分娩、特殊檢查（查乙肝、病檢等）不屬于定價之列。
為給產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，產(chǎn)科還開展了一些新業(yè)務(wù)，如設(shè)置有寶寶樂園（集嬰兒淋浴、新生兒水療即游泳、體檢及護理指導(dǎo)于一體的多功能服務(wù)模式）、聲像服務(wù)（可拍攝錄制包括孕婦入院、待產(chǎn)、分娩至寶寶出生、游泳等全過程）。
對待不同類型產(chǎn)婦，在護理過程中還規(guī)定要采取不同的溝通手段，并制訂了每周二電話回訪、為出院產(chǎn)婦奉送小禮品等硬制度，力求讓產(chǎn)婦滿意。
三、新模式實施后的效果
２００３年７月，人性化服務(wù)模式正式啟動。通過大力宣傳，做到了來院產(chǎn)婦人盡皆知，反響頗好，吸引了不同層次、類型和經(jīng)濟承受能力的產(chǎn)婦入住。目前，平均月入住產(chǎn)婦達１５０人次，＂母嬰之家＂至今已有１０人入住。經(jīng)對比，２００３年７、８月較上年同期的產(chǎn)婦入住人次分別上升了８．８％、１３．５％。
人性化服務(wù)的實施，也使產(chǎn)科得到了良好贊譽。２００３年第二季度，產(chǎn)科的出院產(chǎn)婦滿意率為１００％。
３．３．３、以能力為依歸的服務(wù)型用人模式
人才是醫(yī)院最為重要的資源，是醫(yī)院一切發(fā)展要素中唯一活的內(nèi)部因素。人才作用的發(fā)揮，是需要一定客觀條件的，醫(yī)院管理的一項重要任務(wù)，就是為人才作用的充分發(fā)揮創(chuàng)造條件，為人才服務(wù)。為人才服務(wù)，實際上就是為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。為人才服務(wù)包括兩方面，一是為人才提供舞臺，二是為人才配置資源。每個人都會有長處、有優(yōu)勢，有用就是才。當然，才干有大小，能力有強弱。要區(qū)分能力的類別、大小，為人才提供與其能力相匹配的位置、環(huán)境，促使其作用充分發(fā)揮。管理為人才的作用發(fā)揮服務(wù)，人才為病人的疾病診療服務(wù)，整個醫(yī)院以服務(wù)為一條紅線，構(gòu)建全新的協(xié)作關(guān)系、工作流程，調(diào)動一切積極因素，形成服務(wù)的合力，順利實現(xiàn)醫(yī)院的健康服務(wù)功能。當前，在各行業(yè)廣泛推行的職稱評聘分離，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院實施的主診醫(yī)師負責制，都是這方面的有益嘗試。
如：
推行學(xué)科主任制的做法和體會
某院是一所三級甲等醫(yī)院，始建于１９５０年，至今已走過５０多年的發(fā)展歷程。全院現(xiàn)有在職職工８２８人，專業(yè)技術(shù)人員７４８人，其中，高級職稱１２０人，中級職稱３２０人，初級職稱３０８人；全院碩士畢業(yè)生１０人，大學(xué)本科畢業(yè)生１７４人，?？飘厴I(yè)生３３９人，中專畢業(yè)生２１３人。全院開設(shè)有２０個專業(yè)病區(qū)，門診醫(yī)技科室近５０個，開放床位６４５張，是全市醫(yī)療、科教和康復(fù)保健的中心。十多年來，醫(yī)院堅持通過改革促發(fā)展，職工積極性不斷提高，醫(yī)院活力不斷增強。二○○二年以來，醫(yī)院在上級人事部門、衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，結(jié)合醫(yī)院實際，積極實施了以學(xué)科主任制、質(zhì)量效益考評、準成本核算為核心的新一輪醫(yī)院改革。特別是設(shè)立學(xué)科主任，實行科主任行政負責制、學(xué)科主任業(yè)務(wù)負責制、科研項目責任人制，完善了業(yè)務(wù)管理體制，實施以來，成效顯著，得到全院干部職工一致?lián)碜o?，F(xiàn)將有關(guān)學(xué)科主任制的做法和體會介紹如下：
一、主要做法和措施
㈠評選與聘任
１、對象：在職在崗的專業(yè)拔尖人才。
２、標準：⑴品行端正，為人正派，具有良好的醫(yī)德和職業(yè)素質(zhì)。⑵本科以上學(xué)歷或副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。⑶從事相應(yīng)專業(yè)工作五年以上，在荊門地區(qū)該專業(yè)領(lǐng)域居領(lǐng)先水平，能獨立完成本專業(yè)疾病的復(fù)雜手術(shù)與醫(yī)治本專業(yè)的疑難病患者。⑷有一定科研能力，近三年取得下列成果之一者：國家級以上（含國家級）雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文一篇；省級雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文兩篇；獲市級科技進步二等以上獎勵一項；率先在本市開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)兩項以上。⑸熟練掌握一門外語，能翻譯本專業(yè)書籍雜志。
３、辦法：⑴學(xué)科主任一年一評選。⑵對學(xué)科主任，發(fā)給聘書，簽訂任期目標責任書。⑶評選與聘任程序：發(fā)布評聘信息；個人自愿報名或所在科室推薦，填報＂學(xué)科主任申報表＂；人事科審查，擬定參評人員名單；院學(xué)術(shù)委員會評審；院黨委集體研究提出擬聘名單；公示；院長聘任；報市衛(wèi)生局備案；落實相關(guān)待遇。
㈡職責與待遇
１、學(xué)科主任是所在學(xué)科的業(yè)務(wù)發(fā)展帶頭人，在科主任行政領(lǐng)導(dǎo)之下，以醫(yī)療、科教為重點，全面負責該學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。
２、學(xué)科主任享受學(xué)科主任津貼。學(xué)科主任津貼以學(xué)科單元（或醫(yī)療小組）業(yè)務(wù)收入及學(xué)科開展技術(shù)項目等為依據(jù)，按年度據(jù)任期目標考核發(fā)放。
㈢管理
１、學(xué)科主任每屆任期一年。
２、醫(yī)院對學(xué)科主任實行任期目標責任制管理。
３、醫(yī)院對對學(xué)科主任實行屆滿終考評制，凡測評總分在８０分以下者，下年度不再具備學(xué)科主任參評資格。
４、有下列情況之一者，當月不得享受學(xué)科主任津貼：⑴病假１５天以上。⑵事假７天以上。⑶發(fā)生四級醫(yī)療事故的主要當事人。⑷所在科室當月醫(yī)療質(zhì)量檢查評分低于９０分。
５、有下列情形之一者，立即解聘：⑴發(fā)生二級（含二級）以上醫(yī)療事故的首要當事人。⑵不安心醫(yī)院工作，提出辭職、調(diào)離等申請者。⑶違反法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，受到黨紀、政紀處分或行政、法律處罰者。⑷經(jīng)查實，未經(jīng)批準在院外從事涉醫(yī)活動者。
６、其它規(guī)定：學(xué)科小組內(nèi)發(fā)生三級以上醫(yī)療事故一次或者四級醫(yī)療事故兩次，取消學(xué)科主任任職資格。
二、幾點體會
㈠真正實現(xiàn)評聘分離，激發(fā)了專業(yè)人員的創(chuàng)新活力
臨床業(yè)務(wù)科室學(xué)科主任評選，打破了原有的論資排輩現(xiàn)象，真正實現(xiàn)評聘分離，按能力、按業(yè)績用人，科主任、學(xué)科主任、科研項目責任人職責明晰，科主任安心科室管理，學(xué)科主任安心專業(yè)發(fā)展，技術(shù)項目責任人安心新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用，不同層次不同類型的專業(yè)人才各適其所，各盡其能，各展其長。專業(yè)技術(shù)人員實現(xiàn)了由＂要我干＂向＂我要干＂的轉(zhuǎn)變，把全部心思都引導(dǎo)到醫(yī)院的中心工作和事業(yè)發(fā)展上來。
㈡中、微觀的體制變革，應(yīng)成為具體單位人事制度改革的著力點
業(yè)務(wù)＂三制＂，即科主任行政負責制、學(xué)科主任業(yè)務(wù)負責制、科研項目責任人制，實際上屬于臨床業(yè)務(wù)管理體制上的變革。它的成功實施，使我們充分認識到，在醫(yī)院內(nèi)進行一些中、微觀的體制變革，完全能做到；一些合乎上級精神、適合醫(yī)院情況的中、微觀體制變革，四兩撥千斤，能解決大問題。
３．３．４、與醫(yī)療行業(yè)特點相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部核算分配新機制
內(nèi)部分配，只有體現(xiàn)行業(yè)特點，才能實現(xiàn)其應(yīng)有的激勵作用。醫(yī)院內(nèi)部分配中，對臨床業(yè)務(wù)工作的考核評價，是整個醫(yī)院核算分配的基礎(chǔ)，確定了臨床業(yè)務(wù)人員薪酬的核算分配，其他門類人員的薪酬分配也就迎刃而解了。對臨床業(yè)務(wù)工作如何進行考核評價呢？這就必須兼顧以下兩點：一是醫(yī)療工作高技術(shù)、高風險、腦力與體力相結(jié)合的特點；二是醫(yī)院的經(jīng)營單位性質(zhì)。高技術(shù)、高風險、腦力與體力相結(jié)合的特點，要求對臨床診療活動不能以單純的簡單勞動和腦力勞動來對待，而應(yīng)看作一種特殊的復(fù)雜勞動。經(jīng)營性質(zhì)要求把經(jīng)營的理念落實到醫(yī)院各項工作之中。在臨床業(yè)務(wù)工作中講經(jīng)營，重點應(yīng)在于提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本。因為管理與業(yè)務(wù)工作分工不同，任務(wù)也應(yīng)該不同。管理工作的任務(wù)應(yīng)該在于讓醫(yī)院有病人，讓業(yè)務(wù)人員有積極性；業(yè)務(wù)工作的任務(wù)應(yīng)該在于為病人治好病，為醫(yī)院節(jié)約成本。因此，可以設(shè)定四個參數(shù)，作為臨床業(yè)務(wù)評價的主要指標。這四個參數(shù)是工作的量、服務(wù)的質(zhì)、醫(yī)療成本控制、服務(wù)對象滿意度。其中，工作的量，即業(yè)務(wù)工作量的大小，如出院病人數(shù)、手術(shù)人次數(shù)、門診人次數(shù)等；服務(wù)的質(zhì)，即臨床業(yè)務(wù)工作的質(zhì)量，包括技術(shù)質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)療安全、院感控制等；成本控制，即完成一定工作量、保證一定服務(wù)質(zhì)的前提下，所付出的醫(yī)療成本大小；服務(wù)對象滿意度，即服務(wù)對象對診療服務(wù)的滿意程度。以上四個指標，從不同的側(cè)面來看，具有不同的意義。一方面，工作的量屬于能力指標，服務(wù)的質(zhì)屬于水平指標，成本控制屬于經(jīng)濟效益指標，滿意度屬于社會效益指標；另一方面，工作的量又屬于產(chǎn)出指標，成本控制屬于投入指標，服務(wù)的質(zhì)屬于同行評價指標，滿意度屬于社會評價指標。以上四個指標中，服務(wù)的質(zhì)、醫(yī)療成本控制、服務(wù)對象滿意度的測算，各家醫(yī)院都會有自己行之有效的方法。至于＂工作的量＂這一指標的測算，特別是非手術(shù)專業(yè)，可能會讓一些醫(yī)院感到為難。實際上，只要我們綜合應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量管理制度（如手術(shù)分級管理、三級醫(yī)師查房等）和病例分型等辦法，所有的困難都會迎刃而解，并且對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的落實還將起到極大的促進作用。當然，各醫(yī)院還可在以上四個指標的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同時期的工作重點，適當增加相應(yīng)指標，如科教指標、新技術(shù)項目指標、指令性任務(wù)指標等，以體現(xiàn)對臨床工作的全面評價。
３．４ 構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式的重要意義
３．４．１、構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式是落實科學(xué)發(fā)展觀的要求
公立醫(yī)院現(xiàn)行內(nèi)部管理，是在改革開放以來逐步建立和發(fā)展起來的，以經(jīng)濟為中心、唯ＧＤＰ化的色彩十分濃厚，見病不見人、見錢不見人，完全不能適應(yīng)科學(xué)發(fā)展觀的要求。科學(xué)發(fā)展觀是以人為本，全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)的發(fā)展觀。以健康為中心的公益性服務(wù)營銷模式，為醫(yī)院開發(fā)和吸引病人；以需求為導(dǎo)向的人性化診療模式，讓病人得到滿意服務(wù)；以能力為依歸的服務(wù)型用人模式，讓各類人才的作用充分發(fā)揮；與醫(yī)療行業(yè)特點相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部核算分配新機制，對各類人員予以激勵，并讓以上模式以制度的形式得以固定。四個方面緊密結(jié)合，在全院職工中形成一切以診療服務(wù)為中心，在整個醫(yī)院實現(xiàn)一切以病人滿意為中心，切實體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，真正落實科學(xué)發(fā)展觀，在宏觀層面實現(xiàn)醫(yī)患和諧，在中觀層面實現(xiàn)管理與業(yè)務(wù)、醫(yī)院內(nèi)部不同科室和工作門類之間的院內(nèi)和諧，在微觀層面實現(xiàn)職工之間的科內(nèi)和諧，使醫(yī)院實現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展（羅志陽，２００７）。
３．４．２、構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式，是加強醫(yī)院監(jiān)管、推進醫(yī)改的要求
２００５年，國務(wù)院發(fā)展研究中心＂醫(yī)改不成功＂課題結(jié)論公布以來，一石激起千層浪，社會輿論一片責難之聲，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部一片抱怨之聲。新的醫(yī)改方案雖幾易其稿，但至今未能出臺。政府有關(guān)部門為什么如此舉棋不定呢？究其原因，無非這樣幾種可能：如果醫(yī)療費用由國家統(tǒng)一負擔，國家財力不足，且浪費嚴重；如果完全實現(xiàn)市場化，則看病難、看病貴的矛盾勢必更加突出，社會矛盾也將更加激化；如果走一條中間路線，政府對公立醫(yī)院予以適當投入，這個補足標準在當前又難以確定。政府有關(guān)部門２０００年前后即開始組織人力、物力，選取闌尾炎、膽石癥等３０余種疾病進行成本核算，但至今仍未有一個公認的結(jié)果。這都源于我們公立醫(yī)院內(nèi)部沒有一套與醫(yī)院管理規(guī)律相適應(yīng)的管理模式，導(dǎo)致診療成本測不準。在公立醫(yī)院重構(gòu)內(nèi)部管理模式后，經(jīng)過２至３年時間運行，這一套模式基本可以穩(wěn)定和鞏固起來，將為醫(yī)院的經(jīng)營、質(zhì)量等評價提供可測算的樣本，為政府加強醫(yī)院監(jiān)管、掌握經(jīng)營動態(tài)、確定投入標準、調(diào)整醫(yī)改政策提供必要的基礎(chǔ)條件。
３．４．３、構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式，也是醫(yī)院加強管理、提高經(jīng)營管理水平的關(guān)鍵
當前的公立醫(yī)院，有幾種現(xiàn)象是非常普通、非常突出的：一是臨床業(yè)務(wù)人員既要看病，又要創(chuàng)收；二是醫(yī)院管理人員專業(yè)當醫(yī)生，業(yè)余搞管理；三是醫(yī)院財務(wù)計賬式，醫(yī)院后勤應(yīng)急式。醫(yī)院內(nèi)部總體上是分工不明，職能不清，即使想加強管理，也會因糾纏不清的交叉關(guān)系，而無從下手。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部管理模式，就是把明確職責（職能）、理順關(guān)系作為基礎(chǔ)理念之一，要讓管理與業(yè)務(wù)、行后與臨床、醫(yī)生與護士各負其責，各司其職。比如營銷工作是管理者的職責，經(jīng)濟管理是財務(wù)部門的職責，診療工作是醫(yī)生的工作，病區(qū)服務(wù)是護士的職責?？茖W(xué)的管理，首先應(yīng)該是規(guī)范的管理。明確職責，理順關(guān)系，是規(guī)范管理的基礎(chǔ)，也是客觀分析醫(yī)院實際，科學(xué)決策、提高經(jīng)營管理水平的關(guān)鍵。
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節(jié)選至華中科技大學(xué)碩士研究生論文《科學(xué)發(fā)展觀與公立醫(yī)院健康發(fā)展》，完成于２００８年５月，作者羅志陽，指導(dǎo)老師洪明教授。
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