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三明醫改，一場關乎醫療的重大變革。雙打包政策、醫生年薪制、后勤縮減等舉措，近日，引來廣泛討論。
從三明政策切入，深入科室探尋究竟。有人看到資源整合的高效，也有人擔憂新機制下的潛在問題。這場改革帶來諸多變化，醫護人員挑戰與機遇并存。三明醫改成效究竟如何？是大膽創新還是爭議不斷？三明醫改是指福建省三明市境內實施的醫改，于 ２０１２ 年正式啟動。
三明醫改以公立醫院綜合改革為切入點，通過醫療、醫保、醫藥 ＂三醫＂ 聯動，再到組建總醫院、醫保基金 ＂雙打包＂ 支付，三明醫改邁入 ＂以人民健康為中心＂ 階段。
三明醫改突破了傳統醫療組織體系，實施以縣域為基礎的 ＂醫共體＂ 組織模式，促進了醫療資源的整合與共享。三明醫改注重建設醫療衛生服務網絡，提高基層醫療機構的服務水平。加強基層醫療衛生服務網絡，不僅能夠更好地滿足居民基本醫療需求，還能有效緩解大醫院的就診壓力。三明醫改在醫保體制上進行了創新，建立了多層次、全覆蓋的醫保制度。這種醫保體制為患者提供了更全面的醫療保障，同時也有效控制了醫療費用的增長。
三明醫年薪制：三明醫改來了，真的所有科室都能躺平嗎？
年薪制：醫生收入新變革三明醫改的年薪制引發廣泛關注。全員崗位年薪制包括基本年薪和績效年薪兩部分，基本年薪按職稱核定，如主任醫師 ３０ 萬元、副主任醫師 ２５ 萬元等。２０２２ 年，三明醫生最高年薪達 ５８．２８ 萬元，在崗職工平均年薪由 ２０１１ 年的 ４．２２ 萬元提高到 ２０２２ 年的 ２０．１１ 萬元。
薪酬制度改革后，醫生的績效工資與藥耗收入脫鉤，與體現醫務人員勞動價值的醫療服務性收入等掛鉤，減少了醫務人員跑病人、拉病人的沖動。推行年薪制后，醫生更專注于服務質量，關注疾病預防與健康管理，轄區群眾的健康水平也有了一定提高。
三明醫改后的科室變化：年薪制考核細則
三明醫改的年薪核定分為三步。首先，政府統一核定醫院的工資總量，包含工資總額、ＤＲＧ 績效考核獎勵、慢性病管理獎勵以及家庭醫生簽約服務收入。其次，醫院根據職工類別制定分配方案，醫生團隊、護理藥劑團隊、行政后勤團隊按比例分配工資，例如護士工資不超過醫生的 ７０％，后勤人員不超過 ５０％。最后，年薪由基礎工分、工作量工分、獎懲工分三部分構成，分別對應職稱、工作量和獎懲考核。工分制成為核心，其中基礎工分占 ４０％ － ５０％，工作量工分占 ６０％。醫生的工分根據門診量、出院人數等標準計算，護理和醫技團隊則按項目工作量計算，后勤團隊則根據醫院 ＫＰＩ 設定工分。
計算出個人工分后，再根據醫院年度總工分值確定每分的具體價值，進而核算年薪。盡管年薪制設定了收入上下限，但躺平并不可行，醫院年底考核不達標者只能拿檔案工資，部分關鍵指標甚至實行 ＂一票否決＂。
新的熱門科室
在三明模式下，口腔科、腫瘤科、中醫科、整形美容科成為熱門科室。口腔科絕大多數項目都屬于自費項目，如牙齒矯正、種植牙、洗牙等，無法通過醫保報銷，患者只能全額自費，使得科室收入更加可觀。腫瘤科隨著靶向治療、免疫療法等新技術的普及，腫瘤患者的生存率和治愈率逐步提升，不僅增加了科室的工分收入，還提升了學科地位。再加上科研成果頻出，腫瘤科醫生的晉升機會更多，收入也隨之增加。同時，腫瘤患者對治療的預期相對較低，醫患關系壓力小。中醫科因自費項目多、診療費用高而走俏，且許多中醫醫療機構暫未納入 ＤＲＧ 付費體系，避免了收入被嚴格限制。整形美容科同樣具有自費項目多、市場需求大等特點。
計劃 ５ 年三明醫改普及全國
醫院應對方法
隨著三明醫改計劃在 ５ 年內普及全國，醫院需要積極采取一系列應對措施。首先，醫院應加強內部管理改革，優化資源配置，提高醫療服務效率。
例如，借鑒三明醫改中對行政后勤部門的改革，根據醫院自身情況合理精簡冗余人員，降低運營成本。同時，完善績效考核體系，將醫療服務質量、患者滿意度等指標納入考核范圍，激勵醫務人員提高服務水平。
在藥品和耗材管理方面，積極參與藥品集中采購，降低采購成本。推廣臨床路徑管理，規范醫療行為，減少不必要的檢查和治療。加強醫保支付方式改革，適應按病種付費、總額預付制等支付方式，合理控制醫療費用。
此外，醫院還應注重人才培養和引進，提高醫務人員的專業素質。加強與高校、科研機構的合作，開展科研項目，提升醫院的科研水平和學科建設。
醫生思想轉變
三明醫改的全國普及將促使醫生的思想發生重大轉變。醫生需要認識到醫改的重要性和必要性，積極適應新的醫療環境。
首先，醫生要樹立正確的職業價值觀，從以治病為中心轉變為以健康為中心，更加關注疾病預防和患者的健康管理。
在薪酬制度改革方面，醫生要理解年薪制的意義，不再單純追求藥耗收入，而是通過提高醫療服務質量和效率來獲得合理的收入。同時，醫生要加強自身學習，提升專業技能，為患者提供更加優質的醫療服務。
醫生還應增強團隊合作意識，與其他醫務人員共同協作，提高醫療服務的整體水平。在面對患者時，要更加注重溝通和人文關懷，建立良好的醫患關系。
(文章來源于健康界)
