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當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日子都不好過，隨著大醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張、民營醫(yī)院增加，未來必將面臨更加殘酷的惡性競爭，醫(yī)療市場也將面臨發(fā)展環(huán)境的巨大不確定。
如何應(yīng)對？２０２２年９月２７日，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授周其仁在佛山市企業(yè)家日品質(zhì)革命大會(huì)演講認(rèn)為，企業(yè)要活下去，不僅靠意志，更要靠方法。未來企業(yè)要采取的策略是“苦撐苦熬＋”與“抱團(tuán)取暖＋”，企業(yè)全員要練精益化，“關(guān)鍵的少數(shù)”即決策者要謀布局。他認(rèn)為，陣布好了，可以不戰(zhàn)而勝。做局就要看勢，要對趨勢性的東西保持敏感、警覺。布局不只是思維產(chǎn)品，而是要落子。
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有決策權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)們?nèi)绾斡^勢、布局、落子，筆者認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療也許是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。理由有三：
０１ 社會(huì)需求巨大
目前我國國民健康存在慢性病和老齡化兩大威脅，高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病病人非常多，老齡化速度特別快，這些人群潛在的健康威脅就是心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病。
隨著人口出現(xiàn)負(fù)增長，國家也必然會(huì)加大鼓勵(lì)婚育、養(yǎng)育、教育的力度，但由于生育欲望下降，結(jié)婚生育年齡普遍延遲，如此，出生兒童缺陷也可能會(huì)增加，而人們對于優(yōu)生優(yōu)育又特別期待。
因此，可以預(yù)見：未來神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、兒童康復(fù)、老年康復(fù)市場將非常之巨大，社會(huì)需求極其旺盛。
首先是老年人群，根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，我國６０周歲及以上人口占總?cè)丝诘模保福罚ィ唬叮抵軞q及以上人口占總?cè)丝诘模保常担?。截至２０２１年末，６０周歲及以上老人占１８．９％；６５周歲及以上占１４．２％。而且這一趨勢還將繼續(xù)。老年人群體中發(fā)病率較高的高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病是需要進(jìn)行康復(fù)治療的主要病種。
其次是殘疾人群，根據(jù)第六次全國人口普查及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，２０１０年末我國殘疾人已達(dá)到８５０２萬人，其中５０００多萬人有康復(fù)需求。
最后，慢性病患者、亞健康人群也是需要康復(fù)治療的人群之一。預(yù)計(jì)至２０３０年，我國慢性病患病率將高達(dá)６５．７％，其中８０％的慢性病患者需要康復(fù)治療。
由此推測，康復(fù)產(chǎn)業(yè)是塊“大蛋糕”，存在康復(fù)需求的潛在人群數(shù)量預(yù)測總?cè)丝跒椋保穬|，其中包括老年人、殘疾人和慢性病患者三類康復(fù)患者，有人預(yù)計(jì)２０２２年中國康復(fù)市場將達(dá)到１０００億。所以，康復(fù)將是未來十年最有價(jià)值的事業(yè)，也是新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型的突破口。
０２ 利好政策頻出
２０１５年９月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔２０１５〕７０號(hào)）提出，要實(shí)行急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
２０２１年６月１６日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》。
《意見》認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展對全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，保障和改善民生具有重要意義。
主要目標(biāo)為：力爭到２０２２年，逐步建立一支數(shù)量合理、素質(zhì)優(yōu)良的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍，每１０萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到６人、康復(fù)治療師達(dá)到１０人。到２０２５年，每１０萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到８人、康復(fù)治療師達(dá)到１２人。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升，服務(wù)方式更加多元化，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，人民群眾享有全方位全周期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
對于如何健全完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，《意見》提出：
一要增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療能力建設(shè)，完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合本地區(qū)康復(fù)醫(yī)療需求等，健全完善覆蓋全人群和全生命周期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。支持和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦規(guī)模化、連鎖化的康復(fù)醫(yī)療中心，增加轄區(qū)內(nèi)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的床位。原則上，每個(gè)省會(huì)城市、常住人口超過３００萬的地級(jí)市至少設(shè)置１所二級(jí)及以上康復(fù)醫(yī)院；常住人口超過３０萬的縣至少有１所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科；常住人口３０萬以下的縣至少有１所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診。
二要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。包括加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人才教育培養(yǎng)，強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)突發(fā)應(yīng)急狀態(tài)下康復(fù)醫(yī)療隊(duì)伍儲(chǔ)備。
三要提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。包括完善康復(fù)醫(yī)療工作制度、服務(wù)指南和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療能力建設(shè)，提高基層康復(fù)醫(yī)療能力，提升中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力。
四要?jiǎng)?chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。包括逐步推進(jìn)康復(fù)與臨床多學(xué)科合作模式，積極發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)輔助器具配置服務(wù)銜接融合。
五要加大支持保障力度。包括統(tǒng)籌完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付管理，調(diào)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員積極性，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療信息化建設(shè)，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
２０２１年７月１日，國家發(fā)改委印發(fā)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，提出要支持康復(fù)醫(yī)療“城醫(yī)聯(lián)動(dòng)”項(xiàng)目建設(shè)。
項(xiàng)目提出以地級(jí)市為單位，實(shí)施“城醫(yī)聯(lián)動(dòng)”項(xiàng)目，通過中央預(yù)算內(nèi)投資引導(dǎo)，帶動(dòng)地方、社會(huì)力量投入，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)盤活資源，將部分有一定規(guī)模、床位利用率不高的二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型改建為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院、護(hù)理中心，同步完善土地、財(cái)稅、價(jià)格、醫(yī)保支付、人才等政策工具包，重點(diǎn)為急性期后的神經(jīng)、創(chuàng)傷等大病患者，老年等失能失智人群，臨終關(guān)懷患者提供普惠性醫(yī)療康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為建立適應(yīng)人民群眾需求的康復(fù)、護(hù)理體系探索有效路徑。
２０２１年１０月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（２０２１－２０２５年），方案要求，補(bǔ)齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。依托腫瘤防治中心、慢病管理中心，開展腫瘤、慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。落實(shí)縣醫(yī)院在分級(jí)診療體系中的功能定位。為居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
２０２２年９月１３日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定將以專項(xiàng)再貸款與財(cái)政貼息的方式，配套支持部分領(lǐng)域設(shè)備更新改造，貸款使用方向包括診療、臨床檢驗(yàn)、重癥、康復(fù)、科研轉(zhuǎn)化等各類醫(yī)療設(shè)備購置。衛(wèi)健委原則上對項(xiàng)目申報(bào)不予干預(yù)，即報(bào)即批，由醫(yī)院與指定銀行自行協(xié)商貸款方案。
０３ 醫(yī)療服務(wù)短板
康復(fù)醫(yī)療一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。世界衛(wèi)生組織曾指出，殘疾并不是注定要發(fā)生的，也并非不可控制的。利用現(xiàn)有技術(shù)可以使至少５０％的殘疾得以控制或者延遲發(fā)生。在發(fā)達(dá)國家，康復(fù)治療在其中扮演了重要角色。但在中國，康復(fù)醫(yī)學(xué)卻始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中一個(gè)難以回避的短板。
康復(fù)醫(yī)學(xué)這一概念誕生于２０世紀(jì)中期，是一門以消除和減輕人的功能障礙、彌補(bǔ)和重建人的功能缺失、設(shè)法改善和提高人各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理。相對其他形式的醫(yī)療行為來說，康復(fù)醫(yī)療“門檻”較低，經(jīng)營范圍較廣，更適宜基層和社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入。
但由于起步較晚，我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位供不應(yīng)求。根據(jù)中研智庫《２０１７－２０２２年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，２０１５年，我國綜合醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)專科機(jī)構(gòu)數(shù)約為４０００家，占醫(yī)院總數(shù)的１４．５０％；康復(fù)床位數(shù)１２．９３萬張，占醫(yī)院床位數(shù)的２．４３％。綜合來看，我國尚未形成系統(tǒng)、完備、充足的康復(fù)醫(yī)療供給體系。
從地位和重要性來講，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由預(yù)防醫(yī)學(xué)－保健醫(yī)學(xué)－治療醫(yī)學(xué)－康復(fù)醫(yī)學(xué)“四位一體”組成的一種維護(hù)健康的自然科學(xué)。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。但人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)知度的匱乏，使我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展陷入了一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，患者不懂、醫(yī)生不說、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、康復(fù)宣傳力量薄弱、患者不懂……
專業(yè)人才的缺乏也阻礙了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)２００９年一次全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)少于１．４萬人，平均每１０萬人口有一名技術(shù)人員。而發(fā)達(dá)國家康復(fù)治療師的數(shù)量平均為每１０萬人口６０人。按國際標(biāo)準(zhǔn)的每１０萬人口擁有８名康復(fù)治療師估算，我國康復(fù)醫(yī)護(hù)人員和治療師的缺口達(dá)幾十萬。
康復(fù)科在醫(yī)院的地位也相當(dāng)尷尬，醫(yī)院不重視、老百姓不認(rèn)識(shí)、同行不理解。
而醫(yī)療界有一批領(lǐng)袖級(jí)的人物已經(jīng)認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在患者治療中的占有重要地位，對于醫(yī)院是一個(gè)重要的朝陽科室，正逐漸向多極化方向發(fā)展并向臨床各學(xué)科延伸，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分。
康復(fù)科也許不是醫(yī)院的核心學(xué)科，但它一定是醫(yī)院的多學(xué)科間的潤滑油；康復(fù)科也許不是醫(yī)院創(chuàng)造收入最多的科室，但它一定是醫(yī)院創(chuàng)造純收益最多的科室之一；康復(fù)科也許不是醫(yī)院知名度最高的科室，但它一定是醫(yī)院美譽(yù)度最高的科室之一；醫(yī)院其他科室是把患者搶救下來，康復(fù)科是讓患者活得質(zhì)量更好。
作為一家具有相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)院更有必要將康復(fù)醫(yī)療作為延長服務(wù)鏈，做好全生命周期健康服務(wù)來做，相信一定會(huì)讓醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。
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