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相信你們在醫院檢驗科看到過或做過尿檢吧，其中就包括尿沉渣檢查。你們對于尿沉渣和尿沉渣檢查了解多少呢，今天小編就帶大家了解尿沉渣和尿沉渣檢查吧！
一、尿沉渣及尿沉渣檢查概念
尿沉渣是指尿液排出體外經離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分，包括細胞、管形、結晶、細菌、精子等各種病理成分。
尿沉渣檢查可以彌補尿液理化檢查不足造成的漏診，可以了解泌尿系統各部位的變化，對輔助泌尿系統疾病的定位診斷，鑒別診斷及預后判斷等有重要意義。尿沉渣檢查更是有“體外腎活檢”之稱。
下面就介紹一下尿沉渣檢查中出現的有形成分及臨床意義。
二、尿沉渣檢查中出現的
有形成分
尿沉渣中的有形成分主要有紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型以及結晶，接下來我們將一一介紹。
（一）尿中紅細胞
正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑約８微米，厚約３微米，中度折光性，側面觀呈沙漏狀。高滲尿中，呈鋸齒形，有時可見表面呈顆粒狀。低滲尿中，血紅蛋白溢出而成為無色的影細胞。
當每升尿液中的血液在１ｍＬ以上時，能見到不同程度的紅色，稱為肉眼血尿；而在１ｍＬ以下時，只能用隱血試驗或沉渣鏡檢發現，稱為隱血或顯微鏡下血尿。
根據細胞體積和形態，尿中紅細胞分為腎小球性和非腎小球性兩大類。
１．腎小球性血尿（非均一性血尿）
尿液中＞７０％的紅細胞為畸形紅細胞，且類型在２種以上者。紅細胞體積可相差３～４倍，可見大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮鋸齒形紅細胞、影性紅細胞、半月形紅細胞、顆粒形紅細胞等，細胞內血紅蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。
臨床意義：見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。
２．非腎小球性血尿（均一性血尿）
尿中＞７０％的紅細胞形態和大小正常、一致，細胞膜完整，細胞內血紅蛋白含量正常。即使偶見影形紅細胞或棘形紅細胞，但異常形態種類不超過２種。尿蛋白增多不明顯，管形少見。
臨床意義：①一過性鏡下血尿：健康人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴或重體力勞動后，可出現暫時性血尿。②泌尿道疾病：泌尿道炎癥、腫瘤、結核、結石、創傷、腎移植排斥反應及先天畸形等。③其他：出血性疾病、泌尿系統附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）
（二）尿中白細胞
正常尿液中白細胞形態完整，較紅細胞大，呈圓球形，漿內染色質顆粒清晰可見，胞核清楚。
中性、弱酸性或堿性尿中細胞核著色較淺。低滲尿中白細胞吸水脹大，易溶解； 高滲尿和酸性尿中，白細胞常皺縮變小；膿尿標本可見白細胞伸出偽足，形成變形白細胞； 炎癥時白細胞吞噬大量細菌而變異或死亡，外形不規則。
尿液白細胞增多的臨床意義有很多，見于泌尿系疾病，生殖系統疾病，腎移植術后發生排斥反應或泌尿道慢性炎癥，藥物性急性間質性腎炎及新月形腎小球性腎炎，急性間質性腎炎、藥物所致變態反應、泌尿系其他部位非特異性炎癥等。
（三）尿中上皮細胞
１．腎小管上皮細胞
來自腎小管立方上皮，大小不一，形態多樣。體積略大于白細胞，細胞呈圓形或多邊形，胞質內常見粗大顆粒及小空泡；細胞核大，呈圓形，核膜較厚，在所有上皮細胞中，腎小管上皮細胞的核質比最大。
２．移行上皮細胞
來自腎盂、輸尿管、膀胱三角區及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態多變，呈圓形、紡錘形、尾形和圓柱形。
①表層移行上皮細胞：胞體較大，直徑３０～４０微米，呈圓形或梨形，膀胱體部發生表淺炎癥時多見，又稱大圓上皮細胞。
②中層移行上皮細胞：胞體較小，直徑２０～３０微米，呈柱形或尾形，后者稱為尾形上皮細胞。腎盂、輸尿管、膀胱三角區急性炎癥時，多見尾形上皮細胞。
③底層移行上皮細胞：細胞體積與腎小管上皮細胞接近但核質比略小，邊緣呈圓形或不規則。與腎小管上皮細胞統稱為小圓上皮細胞。見于泌尿道深層炎癥，尤其是慢性膀胱炎。
３．鱗狀上皮細胞
細胞體積較大，扁平似魚鱗狀，形狀不規則，邊緣常卷折，胞核很小，呈圓形或橢圓形，有時可有兩個以上的小核，全角化者核更小，甚至不見。
來源于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。
正常尿液中可見少量，如大量增多或成群出現并伴有白細胞增多，排除陰道分泌物污染外，則表示泌尿道有炎性病變。
（四）尿中管型
形成條件：①蛋白尿的存在，是形成管型的首要條件。②腎小管對尿液的濃縮與酸化功能：濃縮使蛋白含量及鹽類濃度提高，酸化能促進蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的腎單位：腎單位病變時腎小管內蛋白濃縮、沉積形成管型。
當管型大量出現，特別是病理管型（如細胞管型、顆粒管型等）出現時，提示有腎實質性損傷。尿中管型大致可分為四類：
１． 透明管型
透明管型最常見，是各類管型的基本結構，形態為無色透明的圓柱體，質地均勻，偶見少許顆粒或細胞。急性腎實質病變，可出現大量透明管型。
２． 細胞管型
①紅細胞管型：
管型呈黃色或黃褐色，易折斷，碎裂成片狀，紅細胞殘缺不全。 當紅細胞管型退變成為色素狀、顆粒狀管型時，稱之為血紅蛋白管型或血液管型。
尿中出現紅細胞管型，提示腎單位有出血滲入腎小球內，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、腎充血、系統性紅斑狼瘡及其他膠原性疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。
尿中出現血紅蛋白管型，見于血型不合的溶血反應及急性腎小球壞死、腎出血、腎移植術排異反應等。
②白細胞管型：管型內布滿白細胞或膿細胞，細胞多退化變性。常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。
３．顆粒管型
管型基質內的顆粒占其體積（或面積）１／３以上時，稱為顆粒管型，分為粗顆粒管型和細顆粒管型兩種。
細顆粒管型：偶見于正常尿，常見于運動后、脫水及發熱時，如大量出現時，提示有腎實質損傷的可能。
粗顆粒管型：多見于慢性腎小球或腎病綜合征。
顆粒管型與透明管型同時存在：多見于急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴重感染及腎動脈硬化等。
４．蠟樣管型
由細顆粒管型繼續變性碎解而來。為蠟燭樣淺灰色或淺黃色，質地厚，有切跡，折光性強，有時呈扭曲狀。提示腎臟長期而嚴重的病變，預后差，見于慢性腎小球腎炎晚期及腎淀粉樣變性。
（五）結晶
尿中結晶的析出，與形成該結晶物質的濃度、溶解度及尿液的ＰＨ、溫度、膠體物質濃度等因素有關。
生理性結晶：酸性尿中的尿酸鹽結晶、草酸鹽結晶等；堿性尿中的磷酸鹽結晶、碳酸鹽結晶。
病理性結晶：亮氨酸結晶、酪氨酸結晶見于組織大量壞死性疾病；胱氨酸結晶起因于蛋白質代謝障礙，尿酸結晶見于痛風。
三、尿沉渣檢查規范操作
以下是一些做尿沉渣檢測中應該注意的操作規范。
一 所需材料
１．收集和運送尿液容器應由透明且不與尿液成分發生反應的惰性材料制成；潔凈、防漏、防滲，一次性使用；容積應＞５０ｍｌ，圓形開口的直徑＞４．０ｃｍ，較寬的底部和有安全的易于開啟的密封裝置，保證標本運送安全。
２．用于離心尿液的離心管，應具備以下條件：清潔、透明、帶刻度，刻度上應至少標明１０ｍｌ、１ｍｌ、０．２ｍｌ，容積應＞１２ｍｌ，試管口有密封裝置、錐形或縮窄的底部，最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃離心管。
３．用于尿沉渣分析的容器、離心管、玻片必須能進行標記，便于病人標本的識別。
４．尿沉渣檢測尿沉渣的量和壓（涂）片厚度是標準化重要環節，在普通玻片上隨意滴加沉渣液或加蓋玻片（甚至不加蓋玻片），不能提供標準化的結果，建議使用標準化的沉渣計數板（計數池的計數單位每小格長、寬、高分別為２×５×０．１ｒｎｍ，）
５．采用水平式離心機，離心時應蓋上蓋，保證安全，離心時，機內溫度應盡可能保持＜２５℃，離心機相對離心力（ＲＣＦ）應在４００×ｇ左右。
６． 尿沉渣檢查盡可能使用具有內置光源的顯微鏡，光線強度可調，應具備４０倍、１０倍的物鏡和１０倍的目鏡。同一如有多臺顯微鏡，各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數應一致。
７．全自動尿沉渣分析儀。
二 標本的收集及運送
（一）標本的收集實驗室工作人員、醫生。護士要對病人留尿進行指導、務必使尿道口保持清潔。隨機尿液標本的留取無特殊時間規定，但病人必須有足夠的尿量；晨尿指起床后和一次尿；收集時段尿時，應告知病人時間段的起點和終點，起始時先排空膀胱；三杯試驗留尿時間要分段明確，做好標記。
（二）標本的運送技上述要求留取尿液應在２小時內完成檢驗，結果標本收集后２小時內無法完成分析，可２～８℃冷藏，６小時內完成檢驗；或在尿標本中加適量防腐劑，根據不同的檢查目的的選用不同類型的防腐劑（大多使用４００ｇ／Ｌ的甲醛溶液，每升尿液加入５ｍｌ。應注意甲醛過量時可與尿素產生沉淀物，干擾顯微鏡檢查）。送檢單上應注明留尿時間、送檢時間。
（三）標本的標記本容器必須有標記，包括：病人姓名、特定編碼（或住院病人的病區、床號）、標本收集時間。標簽應貼在其蓋上。
（文章來源于互聯網）
