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１９７３年Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏，此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)外迅速得到推廣應(yīng)用，現(xiàn)已成為醫(yī)院搶救必不可少的醫(yī)療技術(shù)之一。心臟起搏的目的已不僅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，恢復(fù)患者工作能力，提高生活質(zhì)量，同時(shí)有一定的診斷及存儲(chǔ)心臟信息的功能。臨時(shí)心臟起搏是治療嚴(yán)重心律失常的一種應(yīng)急和有效的措施，也是心肺復(fù)蘇的急救手段，為患心臟疾患行非心臟手術(shù)病人安全、平穩(wěn)、順利渡過(guò)手術(shù)麻醉期提供了一項(xiàng)重要的安全保障措施，在圍手術(shù)期應(yīng)用逐漸增多。江西省兒童醫(yī)院心內(nèi)科許飛
一、人工心臟起搏器的發(fā)展歷史
人工心臟起搏溯源于１９世紀(jì)初，１８０４年Ａｌｄｉｎｉ用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。直到１９３２年， Ｈｙｍａｎ用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為ｐａｃｅｍａｋｅｒ。１９５２年Ｚｏｌｌ首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。１９５８年１０月， Ａｋｅ Ｓｅｎｎｉｎｇ和Ｒｕｎｅ Ｅｌｍｑｕｉｓｔ在瑞典為因三度房室阻滯、反復(fù)暈厥的４３歲Ａｒｎｅ Ｌａｒｓｓｏｎ植入了世界第一臺(tái)植入式心臟起搏器。同年，Ｆｕｒｍａｎ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ在Ｘ線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。１９６３年Ｌｅｍｂｅｒｇ和Ｃａｓｔｅｌｌｅｎｏｓ應(yīng)用了心室按需起搏（ＶＶＩ），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。１９７３年Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏。起搏器的適應(yīng)證不斷被拓寬，由原來(lái)的針對(duì)緩慢性心律失常擴(kuò)展到對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、肥厚型梗阻性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、藥物難于控制的充血性心力衰竭及對(duì)心房顫動(dòng)的治療。
二、心臟的正常和異常電生理特性
心臟節(jié)律性地收縮和舒張，是以心肌的生理特性為基礎(chǔ)的。心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。前三種是以肌細(xì)胞膜生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)，總稱為電生理特性，表現(xiàn)心臟的興奮功能，形成心臟內(nèi)興奮的發(fā)生和傳播，并引發(fā)收縮。人工心臟起搏亦以心臟電生理特性為基礎(chǔ)，以引起心肌的機(jī)械收縮為目的，人工心臟起搏與之有密切的關(guān)系。
１、自律性與心臟的起搏：心肌能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律性的高低用自動(dòng)興奮的頻率（次／ｍｉｎ）來(lái)衡量。竇房結(jié)的自律性最高，它所發(fā)出的沖動(dòng)直接控制整個(gè)心臟的電活動(dòng)，是正常心臟興奮的起源部分，稱正常起搏點(diǎn)。如由竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，暫時(shí)或永久控制了心臟，則稱為異位節(jié)律。
２、傳導(dǎo)性與傳導(dǎo)障礙：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來(lái)衡量。心內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間約為０．２２ｓ，其中心房?jī)?nèi)、心室內(nèi)傳導(dǎo)各０．０６ｓ，房室交界內(nèi)傳導(dǎo)０．１ｓ。房室交界內(nèi)傳導(dǎo)慢，可使心房興奮和收縮先于心室，有利于心室的充分充盈；同時(shí)該處傳導(dǎo)慢，也容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。
３、興奮性與不應(yīng)期：人工心臟起搏中，能夠引起心臟興奮的最小刺激值即為心臟的起搏閾值。在不應(yīng)期，非同步起搏脈沖可能落在心室易顫期，而引起致命性心律失常。
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