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一省定點(diǎn)藥店藥價(jià)管理，實(shí)行Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四個(gè)等級(jí)最嚴(yán)監(jiān)管措施；藥店藥價(jià)違規(guī)的，視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用、拒付全部違約費(fèi)用等處理，并對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回。
全省門診統(tǒng)籌藥店，醫(yī)保藥加價(jià)不超１５％
近日，河北醫(yī)保局《關(guān)于藥店藥品價(jià)格政策及比價(jià)系統(tǒng)情況介紹》流出，其中涉及全省醫(yī)保藥店的藥價(jià)管理政策。
據(jù)悉，醫(yī)保部門強(qiáng)化定點(diǎn)藥店費(fèi)用管理。例如，按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)，參保人購(gòu)藥時(shí)，乙方提供的藥品費(fèi)用清單內(nèi)容及價(jià)格要與實(shí)際購(gòu)買藥品一致，同時(shí)藥店藥品價(jià)格不高于同區(qū)域定點(diǎn)藥店的同品規(guī)藥品銷售價(jià)格（主要是確定同一時(shí)間段的費(fèi)用明細(xì)，分析２０種藥品價(jià)格，與同類現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格比較，要求不高于平均值）。
對(duì)于定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)的門診統(tǒng)籌藥店、普通定點(diǎn)藥店，藥價(jià)管理策略的區(qū)別明顯。
對(duì)于門診統(tǒng)籌藥店，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，銷售價(jià)格不超過(guò)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的１１５％（加價(jià)１５％以內(nèi)），其中集采藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)為中選價(jià)；藥品最小零售包裝實(shí)際采購(gòu)價(jià)格高于５００元的，以采購(gòu)價(jià)格加價(jià)不超過(guò)７５元作為銷售價(jià)格；中藥飲片銷售價(jià)格不超過(guò)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的１２５％。
對(duì)于普通定點(diǎn)藥店，由定點(diǎn)藥店自身按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則確定藥品價(jià)格。
此外，河北醫(yī)保局還開(kāi)發(fā)了“藥品比價(jià)小程序”，可顯示藥品的詳細(xì)信息以及同一藥品的掛網(wǎng)價(jià)格、平均售價(jià)、最低售價(jià)、最高售價(jià)等信息。今年７月，該平臺(tái)上線運(yùn)行以來(lái)，覆蓋了定點(diǎn)藥店數(shù)量２２８７１家（１００％覆蓋），１３３６５２條藥品數(shù)據(jù)。
除了在藥價(jià)管理方面下功夫，醫(yī)保部門還嚴(yán)格定點(diǎn)藥店的納入情況，避免企業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，門店布局合理。
２０２０年以來(lái)，全省零售藥店申請(qǐng)納入定點(diǎn)的有１０７１８家，通過(guò)５０１６家，通過(guò)率４６．８％。
定點(diǎn)藥店“藥價(jià)違規(guī)”，相關(guān)費(fèi)用應(yīng)予以追回
進(jìn)一步來(lái)看上述“藥價(jià)管理“，在“強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議考核結(jié)果運(yùn)用”方面，醫(yī)保部門把對(duì)定點(diǎn)零售藥店的價(jià)格監(jiān)管納入定點(diǎn)零售藥店管理考核，如在有可選擇情況下，選擇使用最高采購(gòu)價(jià)藥品或選擇使用超最低采購(gòu)價(jià)２倍以上藥品的將進(jìn)行扣分等。
為了解決線上線下銷售不同價(jià)、現(xiàn)金結(jié)算與醫(yī)保結(jié)算不同價(jià)的問(wèn)題，在服務(wù)協(xié)議中設(shè)定對(duì)“同一藥品在同一時(shí)間內(nèi)醫(yī)保支付價(jià)格高于現(xiàn)金支付價(jià)格或超過(guò)醫(yī)保規(guī)定加價(jià)要求銷售的”違規(guī)情況進(jìn)行考核，并把定點(diǎn)零售藥店年終考核得分與定點(diǎn)退出和保證金返還掛鉤，實(shí)行Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四個(gè)等級(jí)監(jiān)管以最嚴(yán)的監(jiān)管措施，促使定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)藥品價(jià)格管理。
對(duì)于定點(diǎn)藥店同一藥品在同一時(shí)間內(nèi)醫(yī)保支付價(jià)格高于現(xiàn)金支付價(jià)格或超過(guò)醫(yī)保規(guī)定加價(jià)要求銷售的，以及出現(xiàn)的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用、拒付全部違約費(fèi)用等處理，并對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回。
值得關(guān)注的是，為了進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，河北省建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒，各級(jí)醫(yī)療保障部門通過(guò)醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
根據(jù)年月查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)藥店醫(yī)藥總費(fèi)用同比或環(huán)比超閾值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用同比或環(huán)比超值、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種次均費(fèi)用最高、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種次均費(fèi)用最高（異地）等共計(jì)９個(gè)指標(biāo)下的預(yù)警信息，當(dāng)定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)上述預(yù)警情況時(shí)，醫(yī)保局將通過(guò)系統(tǒng)下發(fā)預(yù)警提醒，要求藥店及時(shí)就本機(jī)構(gòu)指標(biāo)異常增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析。
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