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各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
為進一步完善醫療衛生服務體系，落實分級診療制度，不斷提升縣醫院醫療服務能力，我委繼續開展縣醫院醫療服務能力第三方評估。２０２３年度參評醫院２０６２家，縣域覆蓋率９８．６％。現將２０２３年度評估情況通報如下：
一、全國縣醫院醫療服務能力建設基本情況
根據我委２０１６年印發的縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準（其中，基本標準相當于二級醫院能力，推薦標準相當于三級醫院能力），２０２３年度參評的２０６２家縣醫院中，有１８９４家（占比９１．８５％）符合基本標準，其中１１６３家（占比５６．４０％）符合推薦標準，較２０２２年度分別增加３８家、１９９家（見圖１、圖２）。
?圖１全國縣醫院符合基本標準的占比情況
?圖２全國縣醫院符合推薦標準的占比情況
二、全國縣醫院綜合能力不斷提升
（一）醫療服務能力持續增強。一是常見病、多發病相關科室設置和診療能力進一步提升。全國縣醫院普遍設置了內科、外科、婦產科、兒科。重癥醫學科、康復醫學科設置率提高到８７．４４％和８６．２８％，精神科較２０２２年度提高７．３８個百分點。超過９８％的縣醫院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與急救；９５％以上的縣醫院能夠掌握產科、兒科急危重癥救治技術；超過８８％的縣醫院能夠進行多發性創傷的診斷與處理。影像、檢驗、病理等科室服務能力符合基本標準的醫院占比全面提高，其中，病理科服務能力符合基本標準的醫院占比增速最快，提高７．９１個百分點。平均每家縣醫院能夠收治病種種類亞目數達到１６９０種，開展的手術和操作種類亞目數達到５２４種，較２０２２年度分別增幅１３．５０％、７．３８％（見圖３）。
?圖３全國縣醫院收治病種種類亞目與手術及操作種類亞目情況
二是診療數量和效率持續提升。平均每家縣醫院診療人次為３７．０１萬，與２０２２年度基本持平。其中，出院人次為２．４４萬，較２０２２年度增幅１４．５５％；手術與操作例數達到１．６５萬例，較２０２２年度增幅１９．８７％；床位使用率達到８７．６６％，較２０２２年度提高了７．０７個百分點；平均住院日７．５９天。（見圖４）
?圖４全國縣醫院醫療服務效率情況
三是醫療質量與安全保障保持平穩。入出院診斷、手術前后診斷、病理臨床診斷等符合率均穩定在９５％以上，Ｉ類切口手術部位感染率穩定在較低水平。（見表１）
（二）管理能力持續增強。一是信息化水平穩步提高。全國縣醫院電子病歷系統應用水平分級評價平均級別從２０２２年度的３．２１級提升到３．３１級；有１８１４家（占比８７．９７％）縣醫院達到電子病歷３級及以上水平，較２０２２年度增加９２家（見圖５），實現醫院內各部門間數據交換共享。
?圖５全國縣醫院開展電子病歷系統功能應用水平分級情況
二是臨床規范化管理水平不斷提升。平均每家縣醫院開展臨床路徑的病種數為１４６種，較２０２２年度增加１３種；臨床路徑患者管理率、臨床路徑完成率分別為４２．７４％、８８．１０％（見圖６）。
?圖６臨床路徑患者管理率、完成率相關情況
三是收支結構持續優化。平均每家縣醫院年收入約為３．５０億元，醫療收入占比７９．９７％，較２０２２年度提高０．４６個百分點。其中，醫療服務收入占醫療收入比重為３１．６７％，較２０２２年度提高０．３７個百分點。每百元醫療收入中衛生材料費用消耗２４．５２元，較２０２２年度減少３．０８元（見圖７）。３６個監測單病種中，２９個病種平均住院費用較２０２２年度下降，其中急性ＳＴ段抬高心肌梗死、腹股溝疝等２４個病種平均費用降幅超過１０％。
?圖７全國評估縣醫院收入結構情況
（三）人才隊伍建設進一步強化。全國平均每家縣醫院衛生技術人員數６４７人，較２０２２年度增長３．５２％，其中執業（助理）醫師碩士及以上學歷人員、高級職稱人員較２０２２年度增長均超過８％，護士中具有大專及以上學歷者較２０２２年度增長４．９０％（見表２）。
（四）設施設備同步改善。全國平均每家縣醫院編制床位５３５張，較２０２２年度增長３．２４％。房屋及建筑面積５．９７萬平方米，其中平均業務用房面積５．１０萬平方米，較２０２２年度分別增長１３．９５％和１３．４８％。平均每家縣醫院擁有萬元以上設備數約９９３臺，較２０２２年度增長１６．８２％。（見圖８）
?圖８縣醫院房屋及建筑面積、業務用房、萬元以上設備總值和設備數情況
（五）縣域龍頭和城鄉紐帶作用不斷凸顯。１９２８家（占比９３．５０％）縣醫院牽頭組建縣域醫共體，雙向轉診人次數達到８３２萬人次，較２０２２年度增長１４．９０％。其中，向城市醫院上轉和接收鄉鎮衛生院上轉人次數為４２４萬，向鄉鎮衛生院下轉和接收城市醫院下轉人次數為４０８萬，較２０２２年度分別上漲２．５４％和３１．４０％。
三、縣醫院能力建設重點工作取得積極成效
（一）＂千縣工程＂穩步實施。１２３３家＂千縣工程＂縣醫院中符合推薦標準的達１００５家。＂千縣工程＂重點工作任務得到有效落實，一是臨床服務能力有效增強。縣醫院腫瘤科、介入放射科、重癥醫學科的設置率分別為７６．４８％、８０．９４％和９７．１６％，高于全國平均水平。二是急診急救能力進一步提升。９９．５１％的縣醫院掌握急性腦血管病、急性胸痛的診斷與治療，９８．０５％能夠進行多發性創傷的診斷與處理。９６．７６％的縣醫院能夠掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴重產科并發癥、合并癥的急診處置，９９．３５％能夠掌握兒科急危重癥救治。三是縣域醫療資源共享和高質量管理水平不斷提升。１１９８家縣醫院為縣域醫共體牽頭單位，平均每家縣醫院醫療服務收入占醫療收入比例為３１．２５％，較２０２２年提高０．７５個百分點。電子病歷系統應用水平平均級別為３．５５級、平均住院天數７．３５天、Ⅰ類切口手術部位感染率０．２２％，均優于全國平均水平。
（二）三級醫院對口幫扶持續推進。參加評估的７８５個縣的７９１家對口幫扶縣醫院中，６７１家符合基本標準，３５０家符合推薦標準，較２０２２年度分別增加３７家和７９家。技術幫扶與管理幫扶得到有效落實，一是診療能力方面，提供血液內科、胸外科、神經外科常見病、多發病規范化診療服務的醫院占比分別為７２．５７％、９０．０１％和８６．０９％，較２０２２年分別提高５．５７、５．７５和２．９７個百分點。二是醫院管理方面，平均每家縣醫院電子病歷系統應用水平分級評價級別由２０２２年的３．０１級提升到３．１７級。每百元醫療收入中衛生材料費用由２０２２年２５．９０元下降到２４．０２元。三是人才建設方面，平均每家縣醫院衛生技術人員數５０７人，較２０２２年度增加１４人，執業（助理）醫師碩士及以上學歷人員較２０２２年度增長２０％，護士中具有大專及以上學歷者較２０２２年度增長５．３１％。
（三）醫療人才＂組團式＂幫扶國家鄉村振興重點幫扶縣醫院工作取得進展。１５８家國家鄉村振興重點幫扶縣人民醫院中，有１４８家符合基本標準，其中６７家符合推薦標準，較２０２２年度分別增加１２家和２９家。縣人民醫院綜合能力有所提升，一是兒科、婦科、腎內科設置率分別為９９．３６％、９４．２７％、７８．３４％，較２０２２年分別提高３．７９、５．０３、９．３５個百分點。９８％以上的縣人民醫院能夠掌握急性腦血管病、急性胸痛、兒科急危重癥的診斷與治療，９２％以上的縣人民醫院能夠進行多發性創傷處置和嚴重產科并發癥、合并癥的急診處置。二是平均每家縣人民醫院衛生技術人員數４８４人，較２０２２年度增加１５人，其中執業（助理）醫師中碩士及以上學歷人員較２０２２年度增長２８．７０％，護士中具有大專及以上學歷者較２０２２年度增長２．５２％。三是平均每家縣人民醫院電子病歷系統應用水平分級評價級別由２０２２年的３．０１級提升到３．１３級。每百元醫療收入中衛生材料費用由２０２２年２５．６０元下降到２２．２３元。
四、存在的主要問題
（一）縣醫院醫療服務能力提升進展不均衡，專科建設還存在短板。東、中、西部地區符合基本標準的縣醫院占比分別為９８．３６％、９５．５７％、８５．９９％，區域間發展不平衡。全國縣醫院醫療服務基本標準符合率位于后１０％的縣醫院基本標準符合率平均只有４６．３９％，較前１０％的醫院差５２．９５個百分點，推薦標準上差距更大，縣醫院間發展不平衡。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等設置率不足８０％，腫瘤科等科室設置率不足６０％。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服務能力符合基本標準的醫院占比仍不足８０％。
（二）縣醫院人才短缺問題仍然存在。２０２３年，平均每家縣醫院有執業（助理）醫師２１１人，東、中、西部地區分別為３０８人、２２５人、１５２人；執業（助理）醫師中高級職稱人數為６５人，東、中、西部地區分別為１０７人、６７人、４１人，區域間差距明顯。
（三）設備配置與臨床需要尚不匹配。對照基本標準，平均每家縣醫院專科設備配置率為６９．７０％；對照推薦標準，平均每家縣醫院專科設備配置率為５４．６５％。涉及血液內科、胸外科、麻醉科等１７個專科的２９項設備，每項設備的配置率均低于３０％。２８６家縣醫院尚未配置血液透析機。
五、下一步工作要求
（一）持續落實縣醫院能力提升重點工作任務，提升縣醫院常見病、多發病診療能力。各地要落實醫療人才＂組團式＂幫扶、三級醫院對口幫扶、國家醫療隊巡回醫療、＂萬名醫師支援農村衛生工程＂、＂千縣工程＂和《關于進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的通知》工作要求，加強縣醫院綜合服務能力建設，以縣域常見病、多發病及外轉率高的疾病為重點，完善科室設置，提高診療能力。加大對縣醫院緊缺專業、關鍵崗位的專業技術人才的引進和培養力度，積極開展人才培養培訓，構建穩定、合理的專業人才梯隊。
（二）全面落實縣醫院功能定位。積極推動縣醫院高質量發展，發揮縣醫院縣域龍頭和城鄉紐帶作用，強化縣域統籌和科學管理，提高縣域醫療資源配置和使用效率，鞏固與城市醫院遠程醫療服務關系，暢通雙向轉診通道，提升醫療服務可及性、連續性。
（三）持續完善相關配套政策。各地要強化主體責任，加大對縣醫院綜合能力提升工作的支持，細化實化工作重點和政策措施。配合推進醫保支付方式改革，完善縣域醫療服務價格動態調整機制。深化薪酬制度改革，合理核定績效工資總量和水平，建立體現崗位職責和技術價值的薪酬體系。落實縣醫院在人員招聘等方面自主權。
(文章來源于國家衛生健康委辦公廳)
