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近日，福建省人民政府辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》（以下簡稱《方案》），針對基層醫(yī)生待遇低、保障弱、發(fā)展難等一系列難題制定改革措施。
圖源：福建省衛(wèi)健委
文件明確，省委省政府高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作，將“以基層為重點”放在首要位置，同時明確任務目標：
到２０２５年，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系改革發(fā)展取得明顯進展。
９０％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到服務能力基本標準，８０％以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展６項以上中醫(yī)藥適宜技術，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診全覆蓋。
并在文件中，通過６個方面２３項重點任務，逐個解決基層醫(yī)生的身份和發(fā)展難題，重點將基層醫(yī)務人員收入和養(yǎng)老保障落實到實處，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展筑牢基礎。
發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
■加強基層人才培養(yǎng)。
支持符合條件的醫(yī)學類專科院校升格為本科院校，支持福建醫(yī)科大學幫扶寧德師范學院建設臨床醫(yī)學本科專業(yè)、福州大學籌建福州大學醫(yī)學院。挖掘現(xiàn)有院校醫(yī)學類專業(yè)辦學潛力，福建醫(yī)科大學、莆田學院、廈門醫(yī)學院分別與省內(nèi)醫(yī)科類高職（高專）院校聯(lián)合開辦“３＋３”高職本科貫通臨床醫(yī)學專業(yè)，２０２４年起每年分別招生２４０人、１２０人、９０人。福建中醫(yī)藥大學與泉州市開展校地合作，２０２４年起每年招收中醫(yī)藥類專業(yè)２４０人。
■增加鄉(xiāng)村人才供給。
持續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘一批本科和大專層次畢業(yè)生、定向培養(yǎng)高本貫通及高職高專醫(yī)學人才，支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)能力提升培訓或學歷提升教育。持續(xù)開展全科醫(yī)生各類培訓。鼓勵符合條件的退休醫(yī)師返聘到基層服務。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，支持符合條件的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生申請到偏遠山區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。到２０２５年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高至５０％。
■創(chuàng)新人才使用機制。
實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機制。優(yōu)化基層專業(yè)技術崗位職稱評聘制度，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿１５年或累計工作滿２５年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，滿足聘用條件的，可以通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。
■完善收入和待遇保障機制。
落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，鼓勵各地結合財力狀況適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員待遇，合理增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量，增量部分主要用于提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資內(nèi)部分配時，可設立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。完善并落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)保基金和農(nóng)村居民個人共同負擔家庭醫(yī)生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機制。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費等政策，對在偏遠地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當增加補助。盤活現(xiàn)有資源，多渠道妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生人才周轉住房。
■加強縣域編制資源調(diào)控。
加強編制動態(tài)管理，以縣為單位每５年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構編制統(tǒng)籌管理、調(diào)劑使用，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則按服務人口１‰左右比例核定編制，用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的９０％。
事實上，這不是福建省第一次強調(diào)放開基層編制。
此前，福建衛(wèi)健委五部門印發(fā)的《福建省補齊縣域醫(yī)師隊伍短板工作方案通知》，對村醫(yī)入編數(shù)量進行更明確的要求：
２０２４－２０２６年通過“縣聘鄉(xiāng)用”方式，每年拿出３００個編制位置，為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘編制內(nèi)崗位的臨床醫(yī)學類人才。
■落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。
已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險；未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，有條件的地區(qū)可以結合實際給予適當補助。落實老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老補助政策，由當?shù)馗鶕?jù)實際情況研究制定補助標準。
改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制
■健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制。
落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地區(qū)可以對公立村衛(wèi)生室的運行予以補助。省級財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費保障和衛(wèi)技人員獎勵等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。各地政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。
■完善緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行機制。
明確緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部權責清單，推動實行人財物統(tǒng)一集中管理，資源有序流動。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金打包支付，實行總額包干、結余留用、合理超支分擔機制，落實醫(yī)共體牽頭機構的醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督管理責任。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制，將醫(yī)共體運行情況監(jiān)測評估結果納入醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和院長績效考核。因地制宜制定基層首診病種清單，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。
■健全城市支援鄉(xiāng)村建設機制。
發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心輻射引領作用，輸出醫(yī)院每年為市縣兩級公立醫(yī)療機構培訓一批醫(yī)務人員，帶動基層防病治病能力提升。結合醫(yī)療領域“師帶徒”精準幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、“千名醫(yī)師下基層”及“移動醫(yī)院巡診”、衛(wèi)生技術人員申報副高職稱下基層服務等工作，建立穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和鄉(xiāng)村派駐服務工作機制，規(guī)范村級醫(yī)療衛(wèi)生巡診、派駐和鄰（聯(lián)）村衛(wèi)生室延伸服務。
加大醫(yī)保基金支持力度
支持分級診療上下轉診和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，完善逐級轉診醫(yī)保支付保障機制，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。有條件的地區(qū)可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診查費和村衛(wèi)生室一般診療費。各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。合理提高醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)保基金重點向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。醫(yī)保報銷目錄中增設農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。
此外，《方案》指出要強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，由省衛(wèi)健委會同省直有關部門每年對各地政府實施重點任務進展情況進行督導評估，并納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實績考核的重要內(nèi)容。
同時，要加強關愛激勵。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，形成風清氣正的行業(yè)環(huán)境。建立榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一體化村衛(wèi)生室從醫(yī)３０年以上醫(yī)療衛(wèi)生人員頒發(fā)證書。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。
（文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
