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各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
根據《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》要求，我委聯合相關部門有序推進２０２１年度全國二級公立醫院績效考核工作。現將２０２１年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況通報如下。
一、扎實推進績效考核工作
２０２２年，根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》等文件要求，我委對全國二級公立醫院績效考核指標說明進行修訂完善，細化了相關工作要求，持續完善績效考核標準化支撐體系，并將考核工作與公立醫院高質量發展評價同步推進。同時，不斷提升數據平臺使用便捷性，持續開展政策宣傳、指標解讀、業務指導和專業答疑等工作，累計回復問題５０００余個，更新發布答疑手冊１１版，推進二級公立醫院績效考核工作不斷深化。
經各省級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門審核確認，全國共５４５６家二級公立醫院參加２０２１年度績效考核。其中，西醫類醫院３６７５家（綜合醫院３０３７家，專科醫院６３８家），中醫類醫院１７８１家（見圖１），基本覆蓋所有二級公立醫院。與２０２０年度相比，新增納入考核的醫院２２１２家，因合并、升／降級、撤銷等原因退出考核的醫院共２２８家。
圖１?參加２０２１年度二級公立醫院績效考核的醫院分布情況
二、２０２１年度國家監測分析情況
西醫類醫院數據顯示，２０２１年度二級公立醫院進一步落實功能定位，臨床服務能力和診療支撐能力持續提升，運營能力和持續發展能力穩步增強，群眾滿意度穩中有升。通過連續三年的績效考核引導，二級公立醫院大部分指標持續向好，公立醫院改革發展取得階段性成效，二級公立醫院向高質量發展方向持續邁進。
（一）臨床服務能力持續提升。一是診療范圍穩步擴展。２０２１年，全國二級公立醫院收治住院患者中，以心腦血管疾病和呼吸系統疾病中的常見多發疾病患者為主，符合二級公立醫院功能定位。同時，二級公立醫院診療病種覆蓋范圍逐年增加，２０２１年二級公立醫院ＤＲＧ組數中位數為４００組，較２０２０年增加８組；其中，綜合醫院ＤＲＧ組數中位數４４０組，較２０２０年增加１１組。兵團和云南、山東等省份二級公立醫院的ＤＲＧ組數位于全國前列，貴州、河北、湖南等省份平均ＤＲＧ組數增長速度相對較快。二是技術難度持續提升。２０２１年，全國二級公立醫院出院患者手術占比、三級手術占比分別為１９．９３％和３７．８２％（見圖２），較２０２０年分別提升１．０１個、２．５０個百分點，呈逐年遞增趨勢，部分二級公立醫院逐步開展了具有一定難度的手術。全國二級公立醫院反映疾病復雜程度的病例組合指數（ＣＭＩ值）達到１．０４，相較２０２０年提高０．０３。其中，北京、上海、浙江二級公立醫院的ＣＭＩ值穩居全國前３位，廣西、貴州等省份的ＣＭＩ值提升幅度較大。三是服務模式創新發展。２０２１年，全國二級公立醫院微創手術占比達到１４．４１％，相較２０２０年提升１．１４個百分點（見圖２），在提升疾病綜合診療水平和患者醫療服務舒適性方面作出積極探索，腹腔鏡和胸腔鏡下操作等微創手術在更多醫院得到應用。此外，全國二級公立醫院低風險組病例死亡率為０．０３％，較２０２０年略有下降。
圖２?２０１９－２０２１年二級公立醫院出院患者手術開展情況
（二）診療支撐能力持續提升。一是合理用藥水平不斷提高。２０２１年，全國二級公立醫院抗菌藥物使用強度為３５．０２ＤＤＤｓ，較２０２０年下降１．３０ＤＤＤｓ；抗菌藥物使用強度超過４０ＤＤＤｓ的綜合醫院比例較２０２０年下降３．８３個百分點，浙江、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，湖南、吉林等省份連續多年抗菌藥物使用強度相對較低。國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例為９２．３４％，較２０２０年提升０．３６個百分點；門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為５０．８８％和４６．６５％，較２０２０年提高０．３４個和０．７２個百分點，二級公立醫院進一步落實優先配備使用基本藥物政策要求。二是檢查檢驗同質化水平穩步提高。２０２１年，９０．５３％的二級公立醫院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，省級室間質量評價臨床檢驗項目參加率中位數為９２．００％，合格率中位數為９４．８１％，較２０２０年分別提升２．３４個和０．８０個百分點（見圖３），為有效推進醫療機構檢查檢驗結果互通互認奠定了較好基礎。上海、寧夏、天津等省份二級公立醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列，內蒙古、山東、廣東等省份的參加率增長較快，寧夏、西藏、江西等省份的合格率增長較快。三是信息化建設和應用水平穩中有進。２０２１年，全國８８．４０％的二級公立醫院參加了電子病歷系統應用水平分級評價，平均級別達到２．６０級，較２０２０年略有提高。其中，６０．３６％的二級公立醫院的電子病歷系統應用水平分級達到３級及以上，基本滿足部門間數據交換的要求；二級公立醫院中電子病歷系統應用水平達到的最高級別為５級，占比約為０．３％，主要集中在山東、上海等省份。在信息化建設和應用方面，上海、浙江、河南、山東、貴州等省份基礎較好，青海、山西、西藏等省份提升速度較快。
圖３?２０１９－２０２１年二級公立醫院室間質評項目參加率和合格率情況
（三）運營能力有所增強。在收支結構方面，２０２１年，全國二級公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（３０．７２％）、人員經費占比（４０．２０％）均較２０２０年有所提升，重點監控藥品收入占比（１．１２％）、重點監控高值醫用耗材收入占比（３０．４５％）較２０２０年均有所下降，醫務人員勞務價值進一步體現，二級公立醫院“騰籠換鳥”調結構取得積極成效。在次均費用方面，與２０２０年相比，２０２１年全國二級公立醫院門診患者次均醫藥費用和次均藥品費用均呈下降趨勢，降幅分別為３．７２％和１０．９１％。在收治的疑難復雜疾病患者不斷增加的同時，二級公立醫院出院患者次均醫藥費用增幅為３．３２％，出院患者次均藥品費用增幅為１．３１％，增速明顯放緩。
（四）持續發展機制逐步健全。在人員結構方面，２０２１年，全國二級公立醫院醫護比為１：１．５６，與２０２０年持平；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫等緊缺醫師數量均較２０２０年有所增長。兵團和寧夏等省份的相關專業的緊缺醫師占比增長較快。在人才培養方面，２０２１年，全國二級公立醫院人才培養經費為１８．８３億元，較２０２０年有所增長。浙江、上海、青海等省份的人才經費投入占比相對較高。在專科能力方面，相較于２０２０年，全國二級公立醫院專科能力整體水平有所提升，其中，山東、河南、浙江、廣西等省份二級醫院專科能力位于前列的醫院數量相對較多。旗縣二級公立醫院的專科能力整體優于城市二級公立醫院，部分城市二級公立醫院已經或正在轉型為康復醫院、護理院等接續性醫療機構。
（五）群眾滿意度穩中有升。在患者滿意度方面，２０２１年，全國二級公立醫院門診患者滿意度為８５．４４分，較２０２０年增加０．２１分，住院患者滿意度為８９．６７分，與２０２０年相比基本持平。門診患者在護士溝通方面滿意度分數較高，在隱私保護和醫生溝通方面分數提升較快；住院患者在醫務人員回應和醫生溝通方面的滿意度相對較高，在飯菜質量方面分數提升較快。二級公立醫院積極鞏固進一步改善醫療服務行動計劃工作成效，通過開設綜合服務窗口，優化手續辦理流程，提升患者就醫便捷程度；通過調整診室布局，為患者提供更加寬敞和有序的就醫場所；通過加強診區環境整治和衛生間衛生管理，確保就醫環境的干凈整潔、安全舒適；個別醫院上線了膳食醫囑管理軟件，在滿足醫囑要求的同時兼顧營養搭配和個人口味。在醫務人員滿意度方面，２０２１年，醫務人員滿意度得分為７５．８６分，與２０２０年相比基本持平，在同級關系方面的滿意程度相對較高。部分二級公立醫院要求職能科室深入臨床科室聽取意見建議，及時解決醫務人員工作中遇到的實際問題；通過開展員工子女假期托班、為員工父母免費體檢等，努力解決員工后顧之憂。
三、通過績效考核發現的主要問題
（一）內部管理能力有待進一步提升。２０２１年度二級公立醫院整體能力雖穩步增強，但部分二級公立醫院仍存在內部管理能力不足的情況，運營管理的科學化、規范化、精細化水平仍需進一步提升。在藥物使用方面，二級公立醫院基本藥物采購品種數占比為４５．７３％，較２０２０年下降１．０６個百分點，基本藥物主體地位不明顯；在考慮收治患者的疾病復雜程度等因素后，仍有約５５％的二級綜合醫院的抗菌藥物使用強度未達到低于４０ＤＤＤｓ的要求。在人員結構方面，２０２１年二級公立醫院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師數量雖較２０２０年有一定程度增長，但增長的速度低于二級公立醫院執業（助理）醫師整體的增長速度。此外，仍有個別二級公立綜合醫院尚未配備麻醉、兒科或病理醫師，或緊缺醫師占比明顯低于全國平均水平。在信息化支撐方面，仍有２００余家二級公立醫院電子病歷應用功能水平等級為０級，未形成電子病歷系統，醫院運行相關工作基本處于手工記錄階段。在能耗支出方面，２０２１年全國二級公立醫院萬元收入能耗支出為１２６．８９元，較２０２０年有所上升，且明顯高于三級公立醫院萬元收入能耗支出（９０．５３元），部分二級公立醫院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平，注重成本控制推進節約型醫院建設的意識需要進一步加強。在運營管理方面，在二級公立醫院總體運行平穩的背景下，仍有４３．８７％的醫院出現了虧損情況。
（二）協調發展水平有待進一步提升。一是相比較而言，東北地區的二級公立醫院在出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者三級手術占比等體現醫療服務水平和新技術應用效果的指標方面，明顯低于其他地區的二級公立醫院；東北、華東地區二級公立醫院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區的差距相較２０２０年進一步拉大；西北、東北地區二級公立醫院的醫療盈余率明顯低于其他地區，且區域內醫療盈余為負的二級公立醫院比例相對較高。與此同時，北京、上海、浙江等省份二級公立醫院醫療技術水平相對較高，體現收治患者疑難程度的ＣＭＩ值、三級及以上手術占比，以及能夠診療的病種覆蓋范圍明顯優于其他省份。二是部分二級公立綜合醫院在科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間，不同地區二級公立醫院醫療服務同質化水平有待進一步改善。
四、下一步工作要求
（一）加快推進二級公立醫院高質量發展。各省級衛生健康行政部門要推動地方政府落實辦醫主體責任，以績效考核工作為抓手，充分發揮公立醫院改革政策合力作用，推進公立醫院高質量發展。一是做好省級層面績效考核工作與公立醫院高質量發展評價有機結合、協同推進，引導二級公立醫院落實高質量發展各項目標任務，支持醫院優化人才培養和學科建設。二是加強部門間協調，研究建立公立醫院應對突發公共衛生事件科學合理的補償機制，進一步推動醫療服務價格調整、薪酬制度改革、醫保支付方式改革等政策落地，為公立醫院高質量發展提供政策保障。
（二）著力推動二級公立醫院能力提升。各省級衛生健康行政部門要聚焦促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，完善支持二級公立醫院建設發展切實可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫院提升內部管理能力和醫療服務能力。在此基礎上，進一步鞏固醫聯體建設和對口支援工作成效，持續推進醫聯體內管理和技術同質化發展。指導納入“千縣工程”的縣醫院落實各項重點任務。扎實推進臨床重點專科“百千萬工程”，提升二級醫院主要臨床專科能力，補齊薄弱專科資源短板，提高醫療技術服務能力和醫療質量水平。
（三）持續優化二級公立醫院績效考核工作。各省級衛生健康行政部門要堅持屬地化原則，持續加強轄區內二級公立醫院績效考核工作組織，指導醫院提升填報數據質量，進一步做好數據結果分析與運用。地方各級衛生健康行政部門要進一步發揮績效考核“指揮棒”作用，結合各二級公立醫院的發展階段和實際特點，指導和幫助醫院因地制宜解決績效考核中發現的具體問題，引導醫院落實功能定位，持續提升醫療服務能力和科學管理水平，有效防范運營風險、化解債務危機，更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。
國家衛生健康委辦公廳
２０２３年３月１３日
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