2023年2月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局六部委發(fā)布關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知，下發(fā)了《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），同時(shí)推出緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
《方案》指出，該試點(diǎn)項(xiàng)目的目標(biāo)是在每個(gè)省份選擇２－３個(gè)設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)），統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，科學(xué)合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。到２０２３年上半年，試點(diǎn)城市完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局。到２０２３年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的體制機(jī)制取得新突破。到２０２５年，試點(diǎn)城市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)工作形成可復(fù)制可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。
在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，牽頭醫(yī)院原則上是地市級(jí)、區(qū)級(jí)的三級(jí)綜合性醫(yī)院。成員單位原則上至少包括網(wǎng)格內(nèi)的二級(jí)綜合性醫(yī)院或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，網(wǎng)格內(nèi)其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自愿加入。
在外部，發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療和先進(jìn)技術(shù)推廣應(yīng)用的指導(dǎo)作用，省級(jí)及以上醫(yī)院可以作為協(xié)作單位。鼓勵(lì)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心以牽頭醫(yī)院或協(xié)作單位的形式參與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。
＃０１ 區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心或成行業(yè)風(fēng)口
通知附件《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》中明確：以設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)）為單位，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，網(wǎng)格內(nèi)至少有１ 家地市級(jí)或區(qū)級(jí)的三級(jí)綜合性醫(yī)院，每個(gè)網(wǎng)格布局建設(shè) １ 個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。
據(jù)此推算，從現(xiàn)在開始到今年年底，國(guó)家至少會(huì)推進(jìn)１００個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，也就是說，至少有上百個(gè)區(qū)域檢驗(yàn)中心的機(jī)會(huì)。
自２０１５年以來，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策，主張整合和利用現(xiàn)有資源，通過設(shè)置區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，以及儀器和專業(yè)人員等診斷資源共享。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量設(shè)立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，面向區(qū)域提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及診斷服務(wù)。
▲ 近年來國(guó)家出臺(tái)的支持發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心政策
來源：火石創(chuàng)造
目前區(qū)域檢驗(yàn)中心參與方主要是第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、傳統(tǒng)集約化供應(yīng)商、生化免疫類生產(chǎn)企業(yè)為主。近年來，全國(guó)各地不斷創(chuàng)新探索適合各地特色的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心新模式，逐漸發(fā)展出幾種主要的代表模式，包括：行政區(qū)劃型：依托區(qū)域內(nèi)大型綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，如上海松江模式；集團(tuán)共享型：區(qū)域內(nèi)建立具有獨(dú)立法人單位的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，如深圳羅湖模式；互助聯(lián)合型：建立具有中心城區(qū)特色的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)模式，如華西模式；第三方綜合型醫(yī)檢服務(wù)：獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室直接加入醫(yī)聯(lián)體作為區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，如金域模式等。區(qū)域檢驗(yàn)中心的建設(shè)對(duì)體外診斷產(chǎn)業(yè)集成化管理和服務(wù)提出了更高的要求，在方法統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一的前提下達(dá)到檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，如能這樣，無疑對(duì)已服務(wù)于大醫(yī)院和中心醫(yī)院的系統(tǒng)化的打包物流企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)是最大的利好，而對(duì)普通的服務(wù)于基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)企業(yè)將會(huì)受到一定影響。
＃０２ 大中型、重研發(fā)的藥企機(jī)會(huì)優(yōu)勢(shì)明顯緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)或?qū)⒏淖児⑨t(yī)院藥品市場(chǎng)的準(zhǔn)入和供應(yīng)邏輯。《方案》提出，要建立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮在基本藥物、國(guó)家醫(yī)保談判藥品優(yōu)先配備使用方面的引領(lǐng)作用，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。采取有效措施加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，推動(dòng)提高基層藥學(xué)服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。集團(tuán)內(nèi)部藥品統(tǒng)一不是新鮮事物。醫(yī)聯(lián)體模式的先行者——深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)，其最大的亮點(diǎn)之一就是醫(yī)保費(fèi)用的支付政策，規(guī)定在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)施總額預(yù)付的支付方式，保證了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有較大的權(quán)限來分配醫(yī)保資金的使用。還有安徽省、北京等省市都在嘗試在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建統(tǒng)一的藥品供應(yīng)保障體系。在我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)中，公立醫(yī)院依然占據(jù)主導(dǎo)地位，院內(nèi)市場(chǎng)是制藥企業(yè)們一個(gè)不可能繞過的核心＂用戶＂。而緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的出現(xiàn)，也讓業(yè)內(nèi)紛紛驚呼，院內(nèi)市場(chǎng)似乎要大變天了，試點(diǎn)或許能進(jìn)一步打破大醫(yī)院們的邊界。整體上看，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)基本上還是簡(jiǎn)化了藥品使用的相關(guān)流程。因?yàn)檫^去十年來，我國(guó)各地市公立醫(yī)院的藥品招標(biāo)已經(jīng)形成常態(tài)化、集中化模式，所以城市醫(yī)療集團(tuán)化以后，藥品的流轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)會(huì)簡(jiǎn)化流程和環(huán)節(jié)。
所以試點(diǎn)很有可能對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來說是個(gè)好事，對(duì)大中型醫(yī)藥企業(yè)來說更是好事，進(jìn)入公立醫(yī)院更通暢、覆蓋面更廣；對(duì)注重科研的醫(yī)藥企業(yè)也是好事，產(chǎn)品科研水平高、更容易被醫(yī)生接受，市場(chǎng)前景更好；而對(duì)小企業(yè)來說，可能會(huì)增加競(jìng)爭(zhēng)難度、縮小市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)范圍。
＃０３ 民營(yíng)醫(yī)院處境尷尬，專科醫(yī)院或?yàn)橛行аa(bǔ)充
緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)的出現(xiàn)恰逢其時(shí)，將對(duì)城市衛(wèi)生健康體系進(jìn)行重塑，有利于各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮更大作用。《方案》中規(guī)定：網(wǎng)格內(nèi)其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自愿加入。然而與不以盈利為目標(biāo)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，部分平庸的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)中恐怕難免尷尬境地。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院為公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院可以作為二級(jí)附屬醫(yī)院參與進(jìn)來，但是，沒有特色的、競(jìng)爭(zhēng)力不大的民營(yíng)醫(yī)院參加也沒什么意義，而高端的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)都是高凈值人群，核心競(jìng)爭(zhēng)力是治療水平和服務(wù)，他們也無需摻和進(jìn)來。如果緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展得好，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康管理做得足夠細(xì)致和到位，平庸的民營(yíng)醫(yī)院未來日子會(huì)更難過。但是，有特色的專科民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)⒃诰o密型城市醫(yī)療集團(tuán)中占據(jù)一席之地。例如牙科、骨科、月子中心、養(yǎng)老院、婦科、男科，可能會(huì)參與進(jìn)來，扮演專科醫(yī)療服務(wù)角色，成為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)短板的有效補(bǔ)充。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
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