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體外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）又稱為葉克膜、人工膜肺，是一種體外循環(huán)支持系統(tǒng)，主要用于治療心肺功能衰竭，幫助患者緩解由循環(huán)障礙導(dǎo)致的低氧血癥。ＥＣＭＯ的核心部件包括人工心臟（血泵及泵驅(qū)動）和人工肺（膜肺／膜式氧合器）等，具有較高的技術(shù)壁壘，供應(yīng)商主要為歐美廠家。值得關(guān)注的是，今年９月，首個國產(chǎn)集成膜式氧合器獲國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市。隨著技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，本土ＥＣＭＯ企業(yè)正發(fā)力突圍。
ＥＣＭＯ適應(yīng)癥廣泛
根據(jù)轉(zhuǎn)流途徑的不同，ＥＣＭＯ通常分為兩大模式：靜脈－靜脈（Ｖ－Ｖ）轉(zhuǎn)流和靜脈－動脈（Ｖ－Ａ）轉(zhuǎn)流。其中，Ｖ－Ｖ轉(zhuǎn)流僅具有呼吸輔助功能，插管方式包括經(jīng)左股靜脈、右股靜脈或經(jīng)右頸內(nèi)靜脈、右股靜脈；Ｖ－Ａ轉(zhuǎn)流則可同時提供呼吸輔助和循環(huán)輔助，靜脈引血途徑可選擇股靜脈、頸靜脈或右心房，動脈回血途徑可選擇股動脈、頸動脈和升主動脈。
ＥＣＭＯ具有廣泛的適用范圍，轉(zhuǎn)流途徑不同的ＥＣＭＯ對應(yīng)的適應(yīng)癥也有所區(qū)別。例如，Ｖ－Ｖ轉(zhuǎn)流適合于急性呼吸窘迫綜合征、支氣管胸膜瘺、難治性病毒性／細(xì)菌性肺炎、急性肺損傷、難治性缺氧／高碳酸血癥等；Ｖ－Ａ轉(zhuǎn)流則適合于嚴(yán)重肺栓塞、難治性心源性休克、難治性室性心動過速、開胸術(shù)后休克、低溫癥等。
應(yīng)用需求逐年增長
近年來，全球ＥＣＭＯ應(yīng)用需求量不斷增長。全球體外生命支持組織（ＥＬＳＯ）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，２０１７—２０２１年，全球ＥＣＭＯ使用患者登記數(shù)達(dá)８５４９０例，且該數(shù)字還在快速增長。
我國ＥＣＭＯ應(yīng)用需求也在逐年增長。中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會（ＣＳＥＣＬＳ）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，２０２０年，我國上報至ＣＳＥＣＬＳ的ＥＣＭＯ應(yīng)用例數(shù)共計６９３７例，較２０１９年的６５２６例增長６．３％（詳見圖）。
ＣＳＥＣＬＳ數(shù)據(jù)還顯示，截至２０２０年底，我國開展ＥＣＭＯ的機構(gòu)共計５００家。為滿足旺盛的治療需求，國內(nèi)開展ＥＣＭＯ的機構(gòu)數(shù)量仍有待進(jìn)一步增加。
從患者年齡與適應(yīng)癥分布情況來看，成人患者占絕大多數(shù)。同時需要注意，非兒科專科醫(yī)院開展的兒科ＥＣＭＯ例數(shù)正逐漸增多，因此應(yīng)當(dāng)重視ＥＣＭＯ在兒科危重患者救治中的作用。
ＥＣＭＯ治療費用高昂
目前，全球市場上常見的ＥＣＭＯ產(chǎn)品主要來自邁柯唯、索林、美敦力等巨頭。各ＥＣＭＯ廠家所使用的膜肺材料均為固體中空纖維膜絲，該材料主要由３Ｍ公司旗下Ｍｅｍｂｒａｎａ公司供應(yīng)。
在我國，ＥＣＭＯ設(shè)備單套售價在１００萬元至３００萬元不等。ＥＣＭＯ實際治療費用除了包括ＥＣＭＯ設(shè)備本身的價格外，還包括開機啟動費用、一次性使用耗材費用、檢測費用、藥物費用以及專業(yè)人員管理費用等。其中，ＥＣＭＯ的一次性使用耗材包括離心式血泵、灌注管路和膜肺等，耗材套包視患者情況更換，每份價格在３萬元至６萬元不等。另外，ＥＣＭＯ治療的具體費用還與患者病情以及是否伴有并發(fā)癥有關(guān)。
同時，ＥＣＭＯ設(shè)備操作較為復(fù)雜，對醫(yī)療人員水平及醫(yī)院資質(zhì)都有很高的要求。值得關(guān)注的是，國家衛(wèi)生健康委于２０２０年９月印發(fā)了《體外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，旨在加強ＥＣＭＯ技術(shù)管理，規(guī)范ＥＣＭＯ的臨床應(yīng)用。
ＥＣＭＯ國產(chǎn)化勢在必行
由于目前ＥＣＭＯ設(shè)備及核心耗材市場基本由國外企業(yè)主導(dǎo)，ＥＣＭＯ設(shè)備費用及使用成本居高不下，ＥＣＭＯ國產(chǎn)化勢在必行。近年來，國內(nèi)許多高校、企業(yè)正積極開展ＥＣＭＯ攻關(guān)研制工作，部分單位已取得突破性進(jìn)展。例如，西安交通大學(xué)是我國最早開展ＥＣＭＯ研究以及最早研發(fā)膜式氧合器、灌注管路等醫(yī)療器械的單位之一，其第一附屬醫(yī)院心血管團(tuán)隊在ＥＣＭＯ臨床應(yīng)用及相關(guān)研究方面已有２０多年的經(jīng)驗；賽騰醫(yī)療、漢諾醫(yī)療等多家企業(yè)正致力于研發(fā)ＥＣＭＯ系統(tǒng)及核心部件；微創(chuàng)醫(yī)療于２０２１年１０月宣布全資收購ＥＣＭＯ初創(chuàng)公司——德國Ｈｅｍｏｖｅｎｔ公司，其產(chǎn)品ＭＯＢＹＢＯＸ Ｓｙｓｔｅｍ是全球首個將血泵及膜肺集于一體的ＥＣＭＯ系統(tǒng)。
值得關(guān)注的是，今年９月，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)了東莞科威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的創(chuàng)新產(chǎn)品“集成膜式氧合器”注冊，這是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的第１７９個創(chuàng)新醫(yī)療器械。該產(chǎn)品由氧合器組件（集成氣體交換器和熱交換器）和靜脈貯血器系統(tǒng)組成，采用了螺旋導(dǎo)流集成化結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)設(shè)計在臨床應(yīng)用中有助于減少整體預(yù)充量，減少血液稀釋。
２０２０年５月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》（以下簡稱《方案》）顯示，要健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，加強重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ＩＣＵ）建設(shè)，配置ＥＣＭＯ等相關(guān)設(shè)備；改造升級重大疫情救治基地，在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ＩＣＵ）建設(shè)方面，按不同規(guī)模和功能配置ＥＣＭＯ等必要的醫(yī)療設(shè)備。根據(jù)《方案》的重大疫情救治基地應(yīng)急救治物資參考儲備清單，單個基地應(yīng)至少配備３臺ＥＣＭＯ（配６套耗材）。
整體來看，盡管國內(nèi)ＥＣＭＯ市場份額仍主要被國外企業(yè)占據(jù)，但隨著相關(guān)政策的大力支持、科研環(huán)境的持續(xù)完善、核心技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，ＥＣＭＯ國產(chǎn)化進(jìn)程將不斷加速。未來，醫(yī)療裝備與醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的緊密協(xié)同、相互促進(jìn)，多維度醫(yī)工協(xié)同創(chuàng)新模式的建立，將有力推動ＥＣＭＯ向遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新業(yè)態(tài)發(fā)展。
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